右室雙出口
(一)治療:在體外循環(huán)結合低溫下,切開(kāi)右心室作心室內隧道,即應用滌綸織物補片作室間隔缺損與主動(dòng)脈間的隧道,將左心室血液經(jīng)室間隔缺損及隧道引入主動(dòng)脈。
(二)治療:在體外循環(huán)結合低溫下,切開(kāi)右心室,切除漏斗部肥厚肌肉,切開(kāi)肺動(dòng)脈瓣膜融合的交界,若瓣環(huán)狹小需作右心室流出道或跨越肺動(dòng)脈瓣環(huán)的補片,重建擴大右心室流出道,同時(shí)在右心室內作隧道將室間隔缺損與主動(dòng)脈相聯(lián)接。
(三) 治療:在體外循環(huán)結合低溫下,切開(kāi)右心室,在右心室內作一室間隔缺損與肺動(dòng)脈之間隧道,使肺動(dòng)脈與左心室連接,因而形成生理上的大動(dòng)脈錯位,然后在右心房?jì)仁┬懈牡朗中g(shù)(Mustard或Senning術(shù))。另一種手術(shù)方法為在右心室內作一隧道,將室間隔缺損與主動(dòng)脈連接,這樣左心室血流排入主動(dòng)脈,右心室血液排入肺動(dòng)脈,如隧道引致右心室流出道梗阻則需用帶瓣心外導管作右心室與肺動(dòng)脈的通道,若有肺動(dòng)脈狹窄,需同時(shí)作右心室流出道擴大手術(shù)。
(四)治療:在體外循環(huán)結合低溫下,切開(kāi)右心室作卵圓形補片使室間隔缺損與主動(dòng)脈連接,建立左心室和主動(dòng)脈間的內隧道。
(五)治療:在體外循環(huán)結合低溫下,切開(kāi)右心室后進(jìn)行:
1.室間隔缺損位于三尖瓣隔瓣下,小型缺損需要擴大,然后作心室內隧道修補,使室間隔缺損連接主動(dòng)脈,閉合肺動(dòng)脈開(kāi)口,用帶瓣心外導管建立右室與肺動(dòng)脈通路。
2.室間隔缺損位于三尖瓣隔瓣下,伴肺動(dòng)脈狹窄者,用心室內隧道修補方法連接左室-主動(dòng)脈通路,并用心包或滌綸片作右室流出道跨肺動(dòng)脈瓣環(huán)補片成形術(shù)。
(六)治療:在體外循環(huán)結合低溫下,施行心內隧道手術(shù):
1.心內隧道修補術(shù) 經(jīng)位于左側的形態(tài)上 的右室切口,切除肺動(dòng)脈下肥厚部分肌束及切開(kāi)肺動(dòng)脈瓣以解除狹窄,用補片修補室間隔缺損與肺動(dòng)脈相接,保證使肺動(dòng)脈出口起源于形態(tài)上的左心室。
2.心內隧道修補 帶瓣心外導管糾治術(shù)經(jīng)位于形態(tài)上的左心室切口,閉合室間隔缺損使主動(dòng)脈引流體循環(huán)心室的血流,將肺總動(dòng)脈切斷,近心端縫閉,遠心端與右心室切口之間連接帶瓣心外導管,引流體循環(huán)靜脈血入肺動(dòng)脈。
重建右室-肺動(dòng)脈通路的帶瓣外導管主要有兩種,即帶主動(dòng)脈瓣的同種主動(dòng)脈導管和帶異種(豬)瓣的滌綸導管。采用后者比前者為好,其優(yōu)點(diǎn)是:
(1)滌綸導管的大小取材方便,易于保存和移植。
(2)移植后跨瓣壓力階差小。
(3)同種主動(dòng)脈導管有退行性變,產(chǎn)生鈣化及狹窄以致失效。
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