一、西醫
手術(shù)處理：
1、暫時(shí)控制出血.盡快查明傷情：一旦決定手術(shù).應迅速剖開(kāi)腹腔。爭取控制出血的時(shí)間。手術(shù)切口應足夠大，以便充分顯露肝。進(jìn)入腹腔后，往往由于出血洶涌。影響探查傷情。此時(shí)，術(shù)者應迅速在肝十二指腸韌帶繞—細導尿管或細的條帶，將其縮緊，阻斷入肝血流。同時(shí)，第一助手用吸引器將腹腔內積血吸盡。迅速剪開(kāi)肝圓韌帶和鐮狀韌帶，在直視下探查左右半肝的臟面和膈面。需要指出的是，在探查過(guò)程中，一定要避免過(guò)分用力牽拉肝，以免加深撕裂肝上的傷口，造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻斷情況下，肝裂口仍有大量出血.說(shuō)明有肝靜脈或腔靜脈損傷。以紗布墊填塞傷口，壓迫止血，并迅速剪開(kāi)受傷側肝的冠狀韌帶和三角韌帶。顯露第二或第三肝門(mén)，予以查清。然后根據肝受傷情況，決定選擇何種手術(shù)方式。 在肝外傷的手術(shù)處理中，常溫下阻斷入肝血流是最簡(jiǎn)便、最有效的暫時(shí)控制出血的方法.臨床上已廣泛應用。在正常人。常溫下阻斷人肝血流的安全時(shí)限可達30分鐘左右;肝有病理改變(如肝硬變)時(shí)，阻斷入肝血流的時(shí)限最好不要超過(guò)15分鐘。
2、肝單純的裂傷，裂口深度小于2cm，可不必清創(chuàng )。予以單純縫合修補即可。對于嚴重的肝外傷，徹底清創(chuàng )和止血是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。因為肝傷口處很可能有失活的肝組織，創(chuàng )口內可能有肝組織碎塊或異物，傷口深處很可能有恬動(dòng)性出血等，若不予以徹底清創(chuàng )，清除失活的肝組織及異物。就有可能導致不良后果。清創(chuàng )時(shí)，通常在常溫下暫時(shí)阻斷第一肝門(mén)，然后用電刀切開(kāi)損傷處創(chuàng )緣的肝包膜，用手指法斷離失活的肝組織直至正常肝實(shí)質(zhì)。清除毀損的肝實(shí)質(zhì)后，可顯露出肝斷面處受損傷的血管及膽管，鉗夾后予以結扎或縫合。較大的血管(門(mén)靜脈、肝靜脈)支或肝管損傷，用5-0無(wú)損傷針線(xiàn)縫合修補。解除肝門(mén)阻斷，觀(guān)察3-5分鐘。確認已徹底清除及完全止血后，用一帶蒂大網(wǎng)膜條填入肝創(chuàng )口內，再將肝創(chuàng )緣于以褥式縫合。
3、如肝損傷嚴重，應作清創(chuàng )性肝切除，盡可能多地保留正常肝組織死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。
4、紗布塊填塞法仍有一定的應用價(jià)值。近年來(lái)的經(jīng)驗表明，在有些情況下，如由于醫院的條件或技術(shù)能力等原因，不能對嚴重的肝外傷進(jìn)行徹底止血手術(shù)者，為了盡快地控制肝創(chuàng )口出血，挽救病人的生命，此時(shí)應采用紗布填塞，可為轉送上級醫院爭取再次手術(shù)贏(yíng)得時(shí)間。又如，由于大量的失血及大量輸入庫存血，出現凝血機制紊亂，肝創(chuàng )面大量滲血而難以控制，此時(shí)應立即用紗布填塞壓迫止血，終止手術(shù)。過(guò)去認為，為了防止繼發(fā)感染.用于填塞止血的紗布應于術(shù)后3-5天內逐漸拔除。現在看來(lái)，這一期限太短.是拔除紗布后發(fā)生再出血的重要原因。作為填塞止血的紗布可在術(shù)后7～15 天內逐漸取出。填塞紗布時(shí).可在其周?chē)胖?-3根引流管，以便及時(shí)將肝創(chuàng )面周?chē)臐B出物排出，是防止局部繼發(fā)感染的有效措施。
非手術(shù)治療
非手術(shù)治療的指征：
①入院時(shí)患者神志清楚，能正確回答醫生提出的問(wèn)題和配合進(jìn)行體格檢查。
②血液動(dòng)力學(xué)穩定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。
③無(wú)腹膜炎體征。
④B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ～Ⅱ度)。
⑤未發(fā)現其他內臟合并傷。在保守治療過(guò)程中，還必須明確如下兩點(diǎn)：
①經(jīng)輸液或輸血300-500ml后，血壓和脈率很快恢復正常，并保持穩定。
②反復B超檢查，證明肝損傷情況穩定，腹腔內積血量未增加或逐漸減少。但對于非手術(shù)治療指征不確切或把握性不大時(shí)，一定要慎用。