一、西醫
糖尿病并肺結核的治療
糖尿病肺結核這兩種疾病共同發(fā)作，會(huì )造成治療起來(lái)比較困難，兩種疾病互相牽制，如果不能同時(shí)抑制兩種病情的話(huà)，糖尿病肺結核將不受控制。必須同時(shí)對兩病進(jìn)行治療。由于糖尿病對肺結核的影響更大于肺結核對糖尿病的影響，因此治療之際，首先要積極地控制糖尿病，這樣才可能使抗結核化療有效;與此同時(shí)，也一定要對肺結核進(jìn)行有效的化療使肺結核好轉，才可能有利于糖代謝的控制。肺結核合并糖尿病患者在接受糖尿病治療時(shí)，不應把血糖過(guò)度降低，以控制在6.5毫摩/升左右為宜，否則易發(fā)生低血糖。
要慎用加替沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥物：加替沙星是人工合成第四代氟喹諾酮類(lèi)藥物，與其他較新的氟喹諾酮相似，近年來(lái)臨床上用其治療結核病，并顯示出較好抗結核療效。但最近有資料報告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的發(fā)生。其確切機制目前尚不清楚。低血糖反應見(jiàn)于接受磺脲類(lèi)與非磺脲類(lèi)口服降糖藥的糖尿病患者，常在使用加替沙星藥物的前3天發(fā)生，尤其是第1天。高血糖反應多在首次服用加替沙星后的4～10天發(fā)生。因此糖尿病患者在服用加替沙星時(shí)，要特別注意血糖的監測。如果出現任何低血糖或高血糖的跡象，應該立即停止加替沙星治療。
保肝不選甘草酸：抗結核藥可能會(huì )使部分患者出現藥物性肝損害，故常規進(jìn)行保肝治療，但當患者合并有糖尿病時(shí)，不宜選用甘草酸類(lèi)藥物。因甘草酸類(lèi)藥物具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使患者的血糖升高。
抗癆療程得延長(cháng)：對結核病的治療應選擇以異煙肼、利福平為主的抗癆方案，治療時(shí)間必須一年以上。兩病并存時(shí)，抗癆藥物出現的毒副反應要比單純肺結核病人高，所以要嚴密監測藥物不良反應。其次，早期、足量、聯(lián)合及全程應用抗結核藥物仍是糖尿病合并肺結核的基本治療原則。
注意避免抗結核藥與降血糖藥的相互作用。長(cháng)期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低，因此在用藥期間應定期檢查血糖并采取相應措施。當糖尿病合并肺結核時(shí)，若將磺脲類(lèi)降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，后者會(huì )促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導患者致昏迷。因此應改用鏈霉素、氮硫脲、對氨基水楊酸鈉治療結核病。若選用異煙肼、利福平進(jìn)行抗結核治療，則應選用胰島素為主要藥物治療糖尿病，不宜選用磺脲類(lèi)降血糖藥。
肺結核合并糖尿病患者若能做到早發(fā)現、早診斷、早治療，特別是兩病均能同時(shí)獲得合理治療，大多數病人預后良好，且患者可維持較好的勞動(dòng)力。