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眼病

一、沙眼
1、局部用藥:局部使用滴眼藥水。
2、全身治療:急性期或嚴重的沙眼,除局部滴用藥物外,成人可口服磺胺制劑等。
3、手術(shù)治療:乳頭增生嚴重的,可行藥物摩擦,以棉簽或蘸磺胺或四環(huán)素,摩擦瞼結膜及穹隆結膜。濾泡多者行壓榨術(shù),局麻下以輪狀鑷子擠破濾泡,排出其內容,同時(shí)合并藥物治療,促進(jìn)痊愈。對消眼的后遺癥如少數倒睫可行電解術(shù),瞼內翻倒睫者,需作手術(shù)矯正。
二、白內障
藥物治療:因為白內障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長(cháng)的過(guò)程,它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴重影響視力。一些中期白內障患者,用藥后視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內障,藥物治療更無(wú)實(shí)際意義了。
手術(shù)治療:
1、白內障超聲乳化術(shù):使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀, 然后連同皮質(zhì)一起吸出,術(shù)畢保留晶狀體后囊膜,可同時(shí)植入房型人工晶狀體。
2、白內障囊外摘除術(shù):與老式的囊外摘除術(shù)不同,它需在手術(shù)顯微鏡下操作,切口較囊內摘出術(shù)小,將混濁的晶狀體核排出,吸出皮質(zhì),但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留,可同時(shí)植入后房型人工晶狀體,術(shù)后可立即恢復視力功能。因此,白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規手術(shù)方式。
3、白內障囊內摘除術(shù):是將混濁的晶狀體完整地從眼內取出的一種手術(shù)。此手術(shù)需要較大的手術(shù)切口,因手術(shù)時(shí)晶狀體囊一并被摘除,故不能同時(shí)植入后房型人工晶狀體。
三、青光眼
(1)注射維生素B 可注射維生素B,有一定療效。
(2)激光療法 如藥物治療仍無(wú)法控制病情,則在采取其他外科手術(shù)前,可試激光療法。新的測試已顯示激光療法對廣角性青光眼有效。其方法是利用激光照射虹膜,以舒解眼壓。
(3)補充營(yíng)養素。
(4)手術(shù)治療。
建議青光眼病人積極爭取早期有效的治療,將視功能的損害減少到最低程度。
四、紅眼病
對分泌物多的患者,可用3%硼酸溶液或生理鹽水沖洗結膜囊,若分泌物不多,可用消毒棉簽蘸上述溶液清潔眼部。早期冷敷可以減輕本病引起的眼部不適癥狀。局部治療:根據不同的病原菌選用多種抗生素眼藥水滴眼,如10%磺胺酰酰鈉、0、25%氯霉素、0、5%~1、0%紅霉素液或新霉素等,根據病情輕重,每隔2~3小時(shí)以至 每隔1小時(shí)一次;睡前涂抗生素眼膏如0、5%四環(huán)素、紅霉素或金霉素眼膏防止眼瞼粘著(zhù),同時(shí)使藥物在結膜囊內保留較長(cháng)時(shí)間。在并發(fā)角膜炎時(shí),應按角膜炎處理。治療要及時(shí)、徹底,防止復發(fā)。
五、結膜炎
1、局部治療
(1)沖洗結膜囊:結膜囊內有分泌物時(shí),應進(jìn)行沖洗,其作用主要是清潔,所用清洗劑應為無(wú)刺激性,常用者為生理鹽水、2%~3%棚酸溶液或1 : 5000~ 1 : 10000 升汞(或高錳酸鉀)溶液,用洗眼壺沖洗。沖洗液須有適宜的溫度。沖洗時(shí),翻轉眼瞼,沖洗結膜面,同時(shí)用手指推動(dòng)上下臉,使穹窿的分泌物也被沖出,同時(shí)頭轉向同側,避免沖洗液流人對側眼。
(2)不要遮蓋患眼:因結膜炎時(shí)分泌物很多,如果把患眼遮蓋,分泌物不易排出,而集存于結膜囊內;且遮蓋后會(huì )使結膜囊溫度升高,更有利于細菌的繁殖,使結膜炎加劇。如果病人畏光,可戴遮光眼鏡。
(3)局部用藥:
①抗菌藥物或抗病毒滴眼劑:根據病原學(xué)診斷,選擇相應的治療藥物。
②眼膏:眼膏的藥物濃度高,作用時(shí)間長(cháng),適用于睡前涂。
③腐蝕劑:腐蝕劑有很強的殺菌力,同時(shí)也腐蝕結膜表層組織引起壞死,如硝酸銀,應用時(shí)直接涂抹患處,切不可觸及角膜,涂后應立即用生理眼水沖洗。常用0、5~1% 硝酸銀,滴眼時(shí)要翻轉眼瞼,將眼液滴于瞼結膜上,滴眼后稍停片刻,即用生理鹽水沖洗、或用棉簽蘸少量藥液,涂于瞼結膜表面,隨即用生理鹽水沖洗。對于急性期分泌物多者,效果很好,但不可長(cháng)期應用。
(2) 全身治療
對于嚴重的結膜炎,如淋球菌性結膜炎、沙眼等,需結合全身用藥治療。
六、角膜炎
1、熱敷
使眼部血管擴張,解除壅滯,同時(shí)促進(jìn)血流,增強抵抗力和營(yíng)養,使潰瘍得到迅速的恢復。
2、沖洗
如果分泌物較多,可用生理鹽水或3%硼酸溶液,每日沖洗結膜囊3次或更多次數,以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產(chǎn)生的毒素沖洗出去。這樣,不但減少感染擴大的因素,同時(shí)也可保證局部上藥的濃度不至減低。
3、散瞳
阿托品為主要而且是常用的藥物,濃度為0.25~2%溶液或軟膏,每日滴涂1~2次(滴藥后注意壓住淚囊,以免溶液被黏膜過(guò)分吸收,引起中毒)。
4、制菌劑
a、磺胺類(lèi)化學(xué)制劑,如10%~30%磺胺醋酰鈉和4%磺胺異惡唑眼藥水。
b、對于革蘭氏陽(yáng)性球菌的感染,每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼藥水或0.5%紅霉素或0.5%桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四環(huán)素(0.5%),其抗菌作用更為有效。
c、對于革蘭氏陰性桿菌的感染,可選用1%~5%鏈霉素0.3%~0.5%慶大霉素、多粘菌素B(2萬(wàn)單位/毫升)、0.25~0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。
5、包扎和敷裹
a、為了使眼球停止轉動(dòng),促使潰瘍早日痊愈,必須進(jìn)行包裹。這一處理特別適用于冬季。因其不但使眼球不致受涼,而且又發(fā)生熱敷與保護作用。
b、如果結膜囊內有分泌物者,不應包扎,可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者,如果潰瘍勢將穿破,或在結瘢期勢將隆起,應于每日施以壓迫繃帶包扎,如果日間不可能,應在晚間睡眠時(shí)用之,以期挽救不良后果。
6、病因治療
a、治療角膜潰瘍的同時(shí),必須注意潰瘍發(fā)生的原因,而予以治療。
b、最應注意者就是結膜病和營(yíng)養不良。例如沙眼血管翳潰瘍,如果不同時(shí)治療沙眼,潰瘍難得痊愈。又例如角膜軟化,如果不注意全身營(yíng)養,補充維生素A,不但角膜軟化難得痊愈,且會(huì )更加惡化。
7、刺激療法
當潰瘍已經(jīng)完全痊愈,開(kāi)始結瘢,應設法使瘢痕形成得愈薄愈好。對于小而致密并且位于中央的角膜白斑,為了增進(jìn)視力可作增視虹膜切除術(shù)。對于較大的白斑,可施行角膜移植術(shù)。有時(shí)角膜白斑有礙美觀(guān),可用煤煙、中國墨作角膜墨針術(shù)。
七、鞏膜炎
(1)表層鞏膜炎
表層鞏膜炎無(wú)論是單純性或結節性,均是一種良性復發(fā)性輕型疾患,有自限性,病程1~2周或以上,可以不加治療。但為了盡快治愈可局部應用皮質(zhì)類(lèi)固醇滴眼劑滴眼,利用其非特異性抗炎作用,可緩解癥狀及鞏膜的損害。或應用非皮質(zhì)類(lèi)固醇抗炎劑,如消炎痛、保泰松等亦可收到治療效果。其他局部對癥滴眼劑,對各種類(lèi)型鞏膜炎的治療均應常規使用,如當鞏膜炎并發(fā)虹膜睫狀體炎時(shí),應及時(shí)滴用阿托品充分散瞳等。
痛風(fēng)屬于例外,其發(fā)病機制是由于吞噬細胞空泡破裂,因此應該用促尿酸尿法(uricosuria)治療。必要時(shí)局部給予皮質(zhì)炎固醇治療。
(2)鞏膜炎
彌漫性和結節性鞏膜炎,患部的血管叢是開(kāi)放的,但病程纏綿,除局部給藥外,應加服皮質(zhì)炎固醇制劑。如并發(fā)葡萄膜炎應及時(shí)給與散瞳劑。
(3)壞死性鞏膜炎
病情嚴重,血管叢大部分閉鎖。如梅毒、結核、麻風(fēng)病等,應給予針對病因的特效療法及配合短療程的全身非皮質(zhì)類(lèi)固醇抗炎劑治療。諸如羥保泰松或消炎痛口服,如1周內無(wú)效,鞏膜出現無(wú)血管區則應投予足夠劑量的皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑,如強的松或地塞米松口服,以抑制病變的壞死過(guò)程。病變被控制后則遞減到維持量,直到疾病消退。

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