妊娠期合并急性膽囊炎

妊娠合并急性膽囊炎的治療原則是保守治療為主適當控制飲食，緩解癥狀給予抗生素預防感染，消除并發(fā)癥，必要時(shí)手術(shù)治療。
1.保守治療
(1)控制飲食：重癥患者應禁食，輕癥患者癥狀發(fā)作期，應禁脂肪飲食，如在緩解期可給予高糖高蛋白低脂肪、低膽固醇飲食。適當補充液體，補充維生素，糾正水、電解質(zhì)失調。
(2)對癥治療：可用解痙止痛劑如阿托品0.5～1mg肌內注射或哌替啶(度冷丁)50～100mg肌內注射。硝酸甘油、美沙酮、吲哚美辛(消炎痛)等也有解痙鎮痛作用，可適當選用。癥狀緩解期可適當服用利膽藥，如選用50%硫酸鎂10～15ml3次/d口服，可使Oddi括約肌松弛促進(jìn)膽囊排空。其他利膽藥有去氫膽酸、熊去氧膽酸、羥甲煙胺(利膽素)等。
(3)抗感染治療：應選用廣譜抗生素頭孢菌素類(lèi)在膽汁中的濃度較血液中高4～12倍，且對胎兒無(wú)不良影響，應作為首選，其中頭孢哌酮(先鋒必)在膽汁中的濃度是血液濃度的100倍是治療嚴重膽道感染的有效抗生素。
2.手術(shù)治療
手術(shù)治療主要適用于治療期間患者癥狀逐漸加重保守治療失敗或出現嚴重的合并癥如阻塞性黃疸、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎穿孔、膽囊周?chē)撃[合并彌漫性腹膜炎者。除非病情危急，應選擇妊娠中期手術(shù)，此期流產(chǎn)率為5%左右，低于妊娠其他時(shí)期。如臨近預產(chǎn)期最好等到產(chǎn)后再行手術(shù)治療。手術(shù)后應給予保胎治療。手術(shù)方式主要有膽囊造口引流術(shù)、膽總管引流術(shù)、膽囊切除術(shù)或病灶局部膿液引流術(shù)。文獻報道可在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，未發(fā)生孕婦及胎兒死亡，并不增加流產(chǎn)和早產(chǎn)率，但報道例數較少，尚有待于進(jìn)一步研究、評價(jià)。

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