藥物依賴(lài)別名:藥癮
治療分為兩部分,即急性期的脫毒治療和脫毒后防止復吸及社會(huì )心理康復治療。
(一)脫毒治療
脫毒指通過(guò)軀體治療減輕戒斷癥狀,預防由于突然停藥可能引起的軀體健康問(wèn)題的過(guò)程。由于吸毒者的特殊性,阿片類(lèi)的脫毒治療一般在封閉的環(huán)境中進(jìn)行。
1.替代治療 替代治療的理論基礎是利用與毒品有相似作用的藥物來(lái)替代毒品,以減輕戒斷癥狀的嚴重程度,使病人能較好的耐受。然后在一定的時(shí)間(如14~21天)內將替代藥物逐漸減少,最后停用。目前常用的替代藥物有美沙酮(methadone)和丁丙諾啡(buprenorphine),使用劑量視病人的情況而定,美沙酮首日劑量為30mg~60mg,丁丙諾啡為0.9mg~2.1mg,然后根據病人的軀體反應逐漸減量,原則是只減不加,先快后慢、限時(shí)減完。
2.非替代治療
①可樂(lè )寧(clonidine):為α2受體激動(dòng)劑,開(kāi)始劑量為0.1mg~0.3mg,每天3次,副作用為低血壓、口干和思睡,劑量必須個(gè)體化。可樂(lè )寧對于渴求、肌肉疼痛等效果較差。主要用于脫毒治療的輔助治療;
②中草藥、針灸:與替代治療相比,中藥在緩解戒藥后的前三天的戒斷癥狀方面較差,但能有效促進(jìn)機體的康復、促進(jìn)食欲,重要的是不存在撤藥困難問(wèn)題。針灸治療也有一定的療效;
③其他:如鎮靜催眠藥、莨菪堿類(lèi)。
(二)防止復吸、社會(huì )心理干預
1.阿片類(lèi)阻滯劑 理論上,通過(guò)阻滯阿片類(lèi)的欣快作用,條件反射就會(huì )消退。此類(lèi)藥物主要為納洛酮和納屈酮,后者口服有效。由于這些藥物是μ受體阻滯劑,能阻滯阿片類(lèi)的效應,而且毒性較低,自從1960年以來(lái),被廣泛應用于臨床,但僅有30%的戒毒者能堅持使用此類(lèi)藥物。
2.社會(huì )心理治療 多數研究表明,心理社會(huì )干預能針對某些問(wèn)題如復發(fā)等起到良好的治療效果。
(1)認知行為治療:主要目的在于:
①改變導致適應不良行為的認知方式;
②改變導致吸毒的行為方式;
③幫助病人應付急性或慢性渴求;
④促進(jìn)病人社會(huì )技能、強化病人不吸毒行為。
(2)復吸預防:基于認知行為治療方法,幫助病人增加自控能力以避免復吸。基本的方法為:討論對吸毒、戒毒的矛盾心理;找出誘發(fā)渴求、復吸的情緒及環(huán)境因素;找出應付內外不良刺激的方法、打破重新吸毒的惡性循環(huán)循環(huán)。
(3)群體治療:群體治療使病人有機會(huì )發(fā)現他們之間共同的問(wèn)題、制訂出切實(shí)可行的治療方案;能促進(jìn)他們相互理解, 讓他們學(xué)會(huì )如何正確表達自己的情感、意愿,使他們有機會(huì )共同交流戒毒成功的經(jīng)驗和失敗的教訓;也可以在治療期間相互監督、相互支持,促進(jìn)他們與醫師保持接觸,有助于預防復吸、促進(jìn)康復。
(4)家庭治療:家庭治療強調人際間、家庭成員間的不良關(guān)系是導致吸毒成癮、治療后復吸的主要原因。有效的家庭治療技術(shù)能打破否認,打破對治療的阻抗,促進(jìn)家庭成員間的感情交流。
(三) 美沙酮維持治療
雖然經(jīng)過(guò)上述治療,但并非所有的吸毒者均能順利戒毒。吸毒過(guò)程必然因吸毒問(wèn)題來(lái)擾亂社會(huì )、家庭, 引起各種傳染病(如HIV)的傳播。基于減少危害的考慮,美沙酮維持治療應運而生。
美沙酮維持治療是使用美沙酮補充海洛因依賴(lài)者體內內源性阿片肽量的不足,使海洛因依賴(lài)者恢復其正常的生理及心理功能,像正常人一樣的生活。它不同于“脫毒治療”,也不是通常所說(shuō)的“戒毒”,而是一種治療方法,如同高血壓和糖尿病等的治療需要長(cháng)期或終生使用藥物控制癥狀和維持治療一樣。
隨訪(fǎng)研究發(fā)現,雖然病人仍然處于依賴(lài)狀態(tài),但處于維持治療的病人的毒品使用量、犯罪、因注射而致的相互傳染明顯減少,社會(huì )功能、就業(yè)、總體健康等得到改善,更為重要的是病人脫離治療,有機會(huì )進(jìn)行社會(huì )心理康復治療。
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