斜視
治療斜視,首先是針對弱視,以促使兩眼良好的視力發(fā)育,其次為矯正偏斜的眼位。
斜視的治療方法包括:戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、眼視軸矯正訓練、眼肌手術(shù)或上述方法的綜合使用。
戴眼罩是治療斜視所引起的弱視。視軸矯正乃利用儀器加強眼球運動(dòng)。眼肌手術(shù)則包括放松或縮短一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條眼肌。輕度斜視可以戴「棱鏡眼鏡」來(lái)矯治。
斜視的中醫治療
針灸治療斜視(目偏視)。近年用梅花針按辨證分型叩刺治療,取得較好的經(jīng)驗。此外,用電針、頭針、穴位貼敷、穴位注射、磁電療法以及傳統的隔核桃殼灸等,都有一定療效。
針灸對麻痹性斜視和共同性斜視都有效果,其有效率均在80~90%左右。
皮膚針
(一)取穴
主穴:正光1、正光2、風(fēng)池。
配穴:據辨證分型取穴。
肝血不足型:眼斜,發(fā)病與高熱抽搐有關(guān),目干畏光、急躁頭痛、口苦多夢(mèng),脈細稍弦或小數,苔薄白。
肝俞、膽俞、內關(guān)、百會(huì )。
脾氣虛弱型:眼斜,視物不清,面色(白光)白,神倦納少,頭暈體瘦,時(shí)有便溏,脈細弱或緩,苔薄白。
脾俞、胃俞、中脘、百會(huì )、內關(guān)、足三里。
腎虛型:眼斜,多自幼發(fā)病,屈光度較薄,視力較差,頭暈發(fā)枯,面色欠華,常有遺尿,苔薄或凈,舌質(zhì)淡或尖紅。
腎俞、肝俞、膽俞、大椎、腰椎兩側、內關(guān)。
調理鞏固:眼位已正或基本恢復,視力未達到正常:
胸椎8~12,腰椎兩側,百會(huì )、大椎、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、中脘。
(二)治法
主穴每次均取。配穴據證型酌加。在具體選穴時(shí),則分三階段,第一階段為有屈光不正者,先增進(jìn)視力,配穴之內關(guān)必加;第二階段是在上述基礎上糾正斜視,則百會(huì )或肝俞、膽俞每次必加;第三階段為鞏固階段,則均酌取最后一組配穴。
采用普通皮膚針或電梅花針叩刺。如為電梅花針,則將特制的電梅針針具接通晶體管治療儀,用直流電,電壓9伏,電流以強度小于5毫安,以病人耐受為度。然后在每一穴區之0.5~1.5厘米直徑內作均勻叩打,計20~50下。胸腰椎兩側,由上至下各叩打3行。第1行距脊椎1厘米,第2行距脊椎2厘米,第3行距脊椎3~4厘米。如用普通皮膚針,叩打方式同上,力求用腕力彈刺,力量以中等強度為宜,至局部出現明顯潮紅為度。隔日1次,15次為一療程。,停針半月后,繼續下一療程。患者在治療期間堅持自我按摩兩側之正光1和正光2,每次50~100周,每日早晚2次。
本法主要用于治療共同性斜視,對象以20歲下的青少年為宜。
體針加穴位貼敷
(一)取穴
主穴:四白、合谷、球后。
配穴:內斜肌麻痹:陽(yáng)白透魚(yú)腰、瞳子透絲竹空;外斜肌麻痹:攢竹透睛明、四白透承泣。
(二)治法
主穴每次均取,四白、球后針患側,合谷選任1側,左右交替。配穴據癥而取。令患者取臥位(如患兒不合作,可由家屬抱坐)。四白穴應摸準穴位進(jìn)針,以引出觸電感為佳,球后針深1.5寸,使眼眶酸脹感明顯,合谷局部得氣。透穴要求進(jìn)針快,沿皮下送針須慢。均用平補平瀉法,留針30分鐘,每隔10分鐘,刮針柄半分鐘。如為不合作小兒,可采取快速進(jìn)針,輕度捻轉不留針?lè )ǎ挥柰复獭a樅螅稍谂溲ㄈ?~2穴貼敷馬錢(qián)子片,用膠布固定,酌情保留12~24小時(shí)。每日或隔日針刺貼敷1次,10次為一療程,療程間隔1周。
馬錢(qián)子片炮制:先將馬錢(qián)子加適量水浸泡1個(gè)半小時(shí),再加入適量綠豆加熱,直煮至綠豆開(kāi)花,取出馬錢(qián)子,趁熱去皮,并切成片,曬干貯存于干燥容器配。
本法主要用于麻痹性斜視。
體針
(一)取穴
主穴:分2組。1、內斜視,①瞳子髎、風(fēng)池、四白、太沖;②球后、太陽(yáng)、目窗、外關(guān);③絲竹空、魚(yú)腰、頭維、光明。
2.外斜視,①睛明、眉沖、魚(yú)腰、合谷;②攢竹、風(fēng)池、四白、太沖;③下睛明、光明(頭)、曲差、京骨。
下睛明穴位置:睛明穴下0.2寸許。
(二)治法
據癥而取,每次取1組穴,3組穴輪用。雙眼斜視取雙側,單眼斜視取單側。眶內穴位宜慢慢刺入,不作大幅度捻轉。風(fēng)池穴進(jìn)針時(shí),針尖對準對側眼球,強刺激促使針感達到眼部。小兒速刺入,捻轉半分鐘左右即出針。其余進(jìn)針得氣后施平補平瀉手法,留針30分鐘,15分鐘行針1次。每日或隔日1次,12次為一療程。療程間隔5~7日。
本法適宜于共同性斜視和麻痹性斜視患者。
按摩矯正斜視
(1)患兒坐或仰臥,家長(cháng)以拇指搭腹從印堂穴開(kāi)始,先沿一側眼周輕輕揉動(dòng)1~3分鐘。然后如法操作另一側。
(2)以食指和中指指端,同時(shí)置于雙側睛明穴上,非順時(shí)針旋轉,反復操作1分鐘。
(3)以?xún)墒帜粗钢父梗瑫r(shí)按揉雙側魚(yú)腰穴1分鐘。
(4)以?xún)墒种兄钢父梗瑫r(shí)按揉雙側太陽(yáng)穴1分鐘。
(5)以?xún)墒质持钢父梗瑫r(shí)按揉雙側四白穴1分鐘。
(6)拿捏合谷穴15~30次。
(7)患兒仰臥雙眼閉合,家長(cháng)以?xún)墒帜粗笜飩让鎻木γ餮ㄩ_(kāi)始,向太陽(yáng)穴輕抹50次。操作時(shí)不要觸及眼。
(8)患兒俯臥,家長(cháng)以指按揉肝俞、腎俞穴各1分鐘。
斜視的手術(shù)治療
分為保守方法和手術(shù),要根據具體情況經(jīng)正規醫院專(zhuān)科醫生檢查確定。斜視治療的年齡越小,治療效果越好。斜視手術(shù)不僅為了矯正眼位、改善外觀(guān),更重要的是建立雙眼視功能。手術(shù)時(shí)機以7歲前為最佳。當兒童視覺(jué)發(fā)育終止(約7歲至10歲)后,手術(shù)僅能改善患兒外觀(guān),雙眼視功能將很難提高。目前斜視手術(shù)作為一項眼科常規手術(shù),方法成熟,成功率達90%以上,主要是對附著(zhù)在眼球表面的眼外肌施行手術(shù),不進(jìn)入眼球內部,一般對視力沒(méi)有明顯影響。年幼患兒接受手術(shù)時(shí)需全身麻醉,但不會(huì )影響其智力和發(fā)育。值得注意的是:手術(shù)后眼位的矯正,僅僅是治療的第一步,手術(shù)后立體視和弱視的訓練是不可缺的治療。
斜視纖維微創(chuàng )手術(shù)
在過(guò)去幾十年,斜視手術(shù)一直采用肉眼直視手術(shù),手術(shù)切口大、出血多、術(shù)后反應大,常引起結膜中重度水腫、結膜脫垂、切口愈合時(shí)間延長(cháng)等問(wèn)題,針對肉眼手術(shù)的不足,該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多:
一、手術(shù)切口小、對眼組織的創(chuàng )傷小、術(shù)后不需拆線(xiàn),大大減輕了術(shù)后反應。
二、由于手術(shù)視野更加清晰及倍率的放大,極大地提高了術(shù)者動(dòng)作的精準性,保證了手術(shù)的安全,大大減少了眼球前段缺血綜合癥的風(fēng)險。
小兒手術(shù)的時(shí)機
嬰幼兒出生后6個(gè)月以?xún)劝l(fā)現的先天性?xún)刃币暎中g(shù)應在雙眼單視功能發(fā)育之前的1~2歲進(jìn)行。6個(gè)月后發(fā)生的內斜視,切不可馬上手術(shù),一定要先散瞳驗光,如有遠視,先戴足量矯正眼鏡3~6個(gè)月。如果內斜完全矯正,則不必手術(shù),繼續戴鏡即可治愈。如戴鏡6個(gè)月以上,內斜僅是減輕,殘存斜視應盡早手術(shù)。戴鏡后斜視無(wú)變化者,更應早做手術(shù)。
單眼性恒定性?xún)刃币暱上炔捎谜谏w療法,促使變成交替性斜視,然后再行手術(shù)。這樣對恢復雙眼單視功能有利。如遮蓋半年以上仍無(wú)效,也可手術(shù)治療。
外斜視應盡早手術(shù),尤其是間歇性外斜視雖可用保守療法治療,但往往僅能減輕斜視度數,多數達不到治愈目的。該病首選手術(shù)治療,并應在未形成顯性外斜,雙眼單視功能尚未全部喪失之前盡早手術(shù)矯正,在4~6歲時(shí)手術(shù)最佳。
斜視合并弱視原則上先治療弱視,后治療斜視,只有視力提高,手術(shù)效果才能鞏固。但對于大度數的斜視,要先矯正斜視,否則斜視眼不能很好地注視,弱視眼也無(wú)法很好地治療。
對于合并有眼內疾患視力無(wú)法恢復的內、外斜視,手術(shù)宜在12歲以后進(jìn)行。
手術(shù)術(shù)后護理
1、斜視手術(shù)后護理并不難,要讓孩子平時(shí)多注意休息,閉目養神,少吃或者干脆不吃辛辣食品。
2.斜視術(shù)后抗生素的應用及換藥時(shí)的注意事項,術(shù)后全身應用抗生素,預防術(shù)后感染,第二天術(shù)眼開(kāi)始換藥,換藥時(shí)注意觀(guān)察傷口生長(cháng)是否良好,有無(wú)滲血及裂開(kāi)。敷料繃帶包扎不宜過(guò)緊,以免包扎過(guò)緊導致眼心反射。
3.防治結膜水腫,結膜滲出及水腫是羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)的主要術(shù)后反應。其原因多是因為手術(shù)時(shí)結膜的刺激,術(shù)后包扎不好出血,影響血液循環(huán),傷口愈合慢,因此,采取術(shù)后濕敷法。術(shù)后第三天用30%硫酸鎂溶液浸濕無(wú)菌眼墊,敷于患眼。
4.斜視手術(shù)后作雙眼包扎,應囑病人閉目養神,盡量少轉動(dòng)眼球,以免影響愈合。每天用無(wú)菌生理鹽水棉棒清洗眼內分泌物與痂塊,然后用0.25%氯霉素眼藥液滴眼,在切處及結膜囊涂。0.5%金霉素眼膏,最后作固定包扎。拆線(xiàn)后l一2天才可打開(kāi)包扎。
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