單側關(guān)節突關(guān)節脫位
本病的治療包括以下幾個(gè)要點(diǎn):
1、牽引復位
顱骨牽引和枕頜帶牽引是常用的復位方法。牽引時(shí),頭頸略屈曲(約30°),牽引重量為5~6kg,逐漸加大,但不超過(guò)10kg,以避免或加重脊髓損傷。為便于復位,可在脫位側的肩部墊以沙墊,使損傷節段輕度側屈,將脫位的關(guān)節突牽開(kāi),然后調整牽引方向,使之復位。同雙側關(guān)節突脫位一樣,在整個(gè)復位過(guò)程中,密切注意全身情況變化,并每隔10分鐘行床旁攝片以掌握復位。同雙側關(guān)節突脫片一樣,在整個(gè)復位過(guò)程中,密切注意全身情況變化,并每隔30分鐘行床旁攝片以掌握復位過(guò)程,防止增加損傷。
2、復位后,應用1~2kg重量維持牽引3~4周,再用頭頸胸石膏固定2~3月。如果合并頸脊髓損傷,不宜使用石膏固定,可持續牽引2~3個(gè)月,直至愈合。
3、手術(shù)復位及固定術(shù)
牽引復位失敗者可考慮切開(kāi)復位。采用后正中切口,暴露交鎖的小關(guān)節突,切除嵌入的關(guān)節囊和韌帶組織,用骨膜剝離器撬撥使之復位;如有困難,可將阻礙復位的部分下位椎體的上關(guān)節突予以切除,再調整牽引方向,通常可復位。
4、若有脊髓損傷,應根據壓迫范圍旅行椎板切除減壓術(shù)。為保持損傷節段的穩定,術(shù)中可用鋼絲環(huán)扎棘突,并取自體髂骨移植。常用的植骨方法是棘突間“H”型植骨加鋼絲固定。也有人采用關(guān)節突間植骨固定。
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