慢性硬腦膜外血腫
(一)治療
慢性硬膜外血腫可以自行機化、吸收。近年來(lái)越來(lái)越多的報道硬膜外血腫保守治療成功。但是,也有人強調均應采取手術(shù)治療,其根據是手術(shù)效果良好,保守治療病例中偶有數月、數年后病情惡化或發(fā)生遲發(fā)性癲癇或再出血。
1.手術(shù)治療 對已有明顯病情惡化的患者,應及時(shí)施行手術(shù)治療。除少數血腫發(fā)生液化,包膜尚未鈣化者,可行鉆孔沖洗引流之外,其余大多數患者須行骨瓣開(kāi)顱清除血腫,達到暴露充分與不殘留顱骨缺損的目的,同時(shí),利于術(shù)中查尋出血點(diǎn)和施行止血操作。對已液化的慢性硬膜外血腫可行鉆孔引流術(shù),但多數情況下,為了清除機化的血凝塊或尋找出血源應行開(kāi)顱清除血腫。
2.非手術(shù)治療 對個(gè)別神志清楚、癥狀輕微、沒(méi)有明顯腦功能損害的患者,亦有人采用非手術(shù)治療,在CT監護下任其自行吸收或機化。
術(shù)前準備、手術(shù)入路與操作、術(shù)中注意事項、術(shù)后處理與并發(fā)癥及其防治與急性、亞急性硬腦膜外血腫處理基本相同。
(二)預后
慢性硬膜外血腫的預后與診斷和治療是否延誤及恰當有密切關(guān)系。該病的病死率及致殘率很低。絕大多數病人預后良好。綜合文獻報道83例病人,僅1例死亡,病死率為1.2%,有2例病人遺有永久性神經(jīng)功能缺陷。
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