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先天性外展性髖攣縮

治療本病的原則是早診斷、早治療。
(1)非手術(shù)治療:
非手術(shù)治療以按摩、牽引外展肌群為主,目的是松解外展、外旋肌群及關(guān)節囊,以減輕臨床表現達到治療效果。
早期手法被動(dòng)活動(dòng),可獲得完全矯正。生后二周內是治療本病的最好時(shí)機,堅持被動(dòng)牽拉攣縮的外展肌群,可望在四至八周內治愈。手法操作時(shí)將嬰兒置于俯臥位,保持健側髖、膝關(guān)節屈曲,使腰椎前凸消失。術(shù)者左手穩定骨盆和健髖,右手握持患側膝部,盡量將髖關(guān)節過(guò)伸,繼而內收、內旋髖關(guān)節,并在此位置上保持10秒鐘后放松。如此重復20次左右,每天做四至六次。對嚴重的外展肌攣縮者,則需做肢體牽引和雙髖人字石膏固定,保持患髖內收、伸直和內旋位固定三至四周。
(2)手術(shù)治療
手術(shù)切口選在大轉子下方,因病變組織多位于臀大肌外下移行于髂脛束處,呈2~6cm 寬的片狀攣縮,以筋膜變性增厚為主,臀肌及關(guān)節囊變性相對較輕。病理變化均為“明顯、變性之肌肉及神經(jīng)纖維”。故無(wú)論是屈曲型還是伸直型,均應橫形切斷緊張、變性、攣縮之闊筋膜張肌,在伸髖伸膝位內收下肢,注意此時(shí)應下壓雙側髂骨,避免臀部離床及骨盆傾斜,但要區分開(kāi)本病史較長(cháng)繼發(fā)的骨盆傾斜,甚至脊柱側凸者。若能超過(guò)中線(xiàn)且臀中、小肌不緊張、屈髖屈膝位雙膝能自然并攏,手術(shù)即完成;若單純闊筋膜張肌切斷仍不能內收下肢,可順切口上延而作臀大肌部分、臀中、小肌纖維攣縮部分切開(kāi),直到伸直雙下肢交叉超過(guò)中線(xiàn),屈髖屈膝位能自然并攏雙膝為至;若仍不能解決問(wèn)題,再切斷攣縮、變性之關(guān)節囊,并延長(cháng)關(guān)節囊,達到徹底松解為止;臀部軟組織呈板狀攣縮者,估計單純松解不能解決時(shí),可作髂嵴切開(kāi),髂骨外板剝離臀肌起點(diǎn)并下移起點(diǎn),其優(yōu)點(diǎn)是既能獲得良好手術(shù)效果,又能防止廣泛松解帶來(lái)的伸髖無(wú)力和髖關(guān)節不穩。

 

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  • 宋玉林 宋玉林 副主任醫師
    南昌大學(xué)第二附屬醫院
    骨科

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