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先天性外展性髖攣縮

正常嬰兒俯臥,雙髖關(guān)節(jié)置于中立時(shí),其兩側(cè)髂嵴則在同一水平。而罹患外展性髖攣縮的嬰兒,在俯臥位及雙髖關(guān)節(jié)保持中立位時(shí),則出現(xiàn)骨盆傾斜,其患側(cè)髂嵴明顯低于健側(cè),患側(cè)下肢也長(zhǎng)于健側(cè),腰椎棘突凸向患側(cè),并有臀紋、腘橫紋不對(duì)稱(chēng)。但是,若將患側(cè)下肢置于外展30°以上,這些體征可完全消失。
有學(xué)者通過(guò)總結(jié),將本病分為三種類(lèi)型:
(1) 伸直型:以闊筋膜張肌及臀中肌前緣增厚、攣縮為主,伸膝、伸髖時(shí)雙膝不能靠攏為主要表現(xiàn)。
(2) 屈曲型:以臀中肌及闊筋膜張肌后緣臀小肌攣縮為主,雙下肢屈髖屈膝時(shí)雙膝不能靠緊為主要表現(xiàn)。
(3) 混合型:伸直型及屈曲型的臨床表現(xiàn)均有。

 

本病與臀肌攣縮癥及先天性髖關(guān)節(jié)無(wú)脫位相鑒別。
(1)臀肌攣縮癥因多次肌肉注射所,其表現(xiàn)為患者臀肌塊縮小,外側(cè)皮膚凹陷,呈“尖臀征”,多為臀大肌、臀中肌的攣縮,手術(shù)切斷松解攣縮之臀肌筋膜。臀肌攣縮癥大部分患者通過(guò)攣縮部分切除松解術(shù)可獲得良好效果。
(2)先天性髖關(guān)節(jié)脫位病因?qū)W說(shuō)較多,病理多趨向于接近出生時(shí)胎兒關(guān)節(jié)囊膨脹,出生后股骨頭在關(guān)節(jié)內(nèi)松弛,隨之出現(xiàn)髖臼變淺,臼內(nèi)充填肪組織,股骨頭移于臼外,頭小于髂骨翼相互擠壓而變形,隨之出現(xiàn)肌肉萎縮、腰前凸、臀部后聳之?dāng)[動(dòng)式步態(tài)。因年齡不同而采取不同的治療方法。且先天性髖脫位者多有外展受限,套疊試驗(yàn)陽(yáng)性。而本病髖外展活動(dòng)增加,Ober試驗(yàn)陽(yáng)性等,容易與先天性髖脫位相鑒別。

 

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  • 宋玉林 宋玉林 副主任醫(yī)師
    南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院
    骨科

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