胃腸道外瘺

1、及早充分引流，控制腹腔感染
在胃腸術后及腹部創(chuàng)傷的患者出現(xiàn)腹膜炎征象，疑有瘺發(fā)生時應行剖腹探查，證實有胃腸道瘺時，應徹底沖洗腹腔，安置引流管充分引流，必要時進行多處引流或安置雙套管持續(xù)負壓吸引。依據(jù)細菌培養(yǎng)的結果，選用抗生素控制感染。
2、維持營養(yǎng)
對高流量瘺患者，不能恢復胃腸道進飲食時，可由深靜脈插管進行全胃腸道外營養(yǎng)治療，每日每公斤體重供給熱量167～209KJ（40～50kcal），供給氮量每公斤0.2～0.3克（相當每公斤1.3～1.95克蛋白質）。部分高位瘺可將鼻飼管插至瘺之遠側腸道或行空腸造瘺或經(jīng)瘺口插管，將管送至瘺口遠側進行管飼或給予要素飲食，直至能經(jīng)口進食。
3、瘺口局部處理
⑴管狀瘺，經(jīng)2～4周充分引流，腹腔感染得以控制、胃腸道內(nèi)容物排出量逐漸減少，則可逐漸拔出引流管直至瘺自愈。
⑵瘺口大，瘺管較短的管狀瘺及唇狀瘺，可用硅膠片內(nèi)堵，內(nèi)堵成功后?？苫謴突颊唢嬍?，改善患者營養(yǎng)狀況爭取早日手術治療。
⑶瘺口周圍皮膚有糜爛時，可涂敷氧化鋅軟膏保護皮膚，以防止胃腸內(nèi)容物侵蝕皮膚。
4、手術治療
⑴適應證：①經(jīng)上述處理瘺仍長期不愈或瘺管已上皮化。②唇狀瘺。③小腸瘺經(jīng)上述處理，瘺排出量＞5000ml/日。④瘺遠側腸道有梗阻。
⑵手術時機：①腹腔感染已局限或已控制。②全身營養(yǎng)狀況良好。③一般瘺超過3個月以上者。但排出量大的小腸瘺，可在炎癥控制及營養(yǎng)狀況改善后盡早手術。
⑶手術方式：目前常用的手術方式有：①腸切除吻合術。適于早期小腸瘺，腹腔感染輕的患者。②腸瘺曠置術。將有瘺口的腸段曠置，瘺之近、遠側的小腸切端吻合，恢復腸道連續(xù)性。適于小腸及結腸瘺。③帶血管蒂腸漿肌片修補術：適于修補難于切除腸段的瘺，如十二指腸瘺。
5、防治并發(fā)癥
嚴格進行心、肺功能的監(jiān)護及血電解質的監(jiān)測。出現(xiàn)感染性休克、胃腸道大出血、呼吸衰竭等并發(fā)癥時要及時治療。

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