雖然SARS的致病原已經(jīng)基本明確，但發(fā)病機制仍不清楚，目前尚缺少針對病因的治療。基于上述認識，臨床上應以對癥治療和針對并發(fā)癥的治療為主。在目前療效尚不明確的情況下，應盡量避免多種藥物（如抗生素、抗病毒藥、免疫調節劑、糖皮質(zhì)激素等）長(cháng)期、大劑量地聯(lián)合應用。　

　　（一）一般治療與病情監測

　　臥床休息，注意維持水電解質(zhì)平衡，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀(guān)察病情變化（不少患者在發(fā)病后的2～3周內都可能屬于進(jìn)展期）。一般早期給予持續鼻導管吸氧（吸氧濃度一般為1～3L/min).

　　根據病情需要，每天定時(shí)或持續監測脈搏容積血氧飽和度（SpO2）。

　　定期復查血常規、尿常規、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜、T淋巴細胞亞群（有條件時(shí)）和X線(xiàn)胸片等。

　　（二）對癥治療

　　1、發(fā)熱＞38.5℃，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施，兒童禁用水楊酸類(lèi)解熱鎮痛藥。

　　2、咳嗽、咯痰者可給予鎮咳、祛痰藥。

　　3、有心、肝、腎等器官功能損害者，應采取相應治療。

　　4、腹瀉患者應注意補液及糾正水、電解質(zhì)失衡。

　　（三）糖皮質(zhì)激素的使用

　　應用糖皮質(zhì)激素的目的在于抑制異常的免疫病理反應，減輕全身炎癥反應狀態(tài)，從而改善機體的一般狀況，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化。應用指征如下：①有嚴重的中毒癥狀，持續高熱不退，經(jīng)對癥治療3天以上最高體溫仍超過(guò)39℃；②X線(xiàn)胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速，48小時(shí)之內病灶面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；③達到急性肺損傷（ALI）或ARDS的診斷標準。具備以上指征之一即可應用。

　　成人推薦劑量相當于甲潑尼龍80～320mg/d，靜脈給藥具體劑量可根據病情及個(gè)體差異進(jìn)行調整。當臨床表現改善或胸片顯示肺內陰影有所吸收時(shí)，逐漸減量停用。一般每3～5天減量1/3，通常靜脈給藥1～2周后可改變 口服潑尼松或潑尼龍。一般不超過(guò)4周，不宜過(guò)大劑量或過(guò)長(cháng)療程，應同時(shí)應用制酸劑和胃黏膜保護劑，還應警惕繼發(fā)感染，包括細菌或/和真菌感染，也要注意潛在的結核病灶感染擴散。

　　（四）抗病毒治療

　　目前尚未發(fā)現針對SARS-CoV的特異性藥物。臨床回顧性分析資料顯示，利巴韋林等常用抗病毒藥對本病沒(méi)有明顯治療效果。可試用蛋白酶抑制劑類(lèi)藥物Kaletra咯匹那韋（Lopinavir）及利托那韋（Ritonavir）等。

　　（五）免疫治療

　　胸腺肽、干擾素、用丙種球蛋白等非特異性免疫增強劑對本病的療效尚未肯定，不推薦常規使用。SARS恢復期血清的臨床療效尚未被證實(shí)，對診斷明確的高危患者，可在嚴密觀(guān)察下試用。

　　（六）抗菌藥物的使用

　　抗菌藥物的應用目的是主要為兩個(gè)，一是用于對疑似患者的試驗治療，以幫助鑒別診斷；二是用于治療和控制繼發(fā)細菌、真菌感染。

　　鑒于SARS常與社區獲得性肺炎（CAP）相混淆，而后者常見(jiàn)致病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等，在診斷不清時(shí)可選用新喹諾酮類(lèi)或β-內酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內酯類(lèi)藥物試驗治療。繼發(fā)感染的致病原包括革蘭陰性桿菌、耐藥革蘭陽(yáng)性球菌、真菌及結核分枝桿菌，應有針對性地選用適當的抗菌藥物。

　　（七）心理治療

　　對疑似病例，應合理安排收住條件，減少患者擔心院內交叉感染的壓力；對確診病例，應加強關(guān)心與解釋?zhuān)龑Щ颊呒由顚Ρ静〉淖韵扌院涂芍斡恼J識。

　　（八）中醫藥治療

　　本病符合《素問(wèn)·刺法論》“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”的論述，屬于中醫學(xué)瘟疫、熱病的范疇。其病因為疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他臟腑；基本病機為邪毒壅肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。中醫藥治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正，防傳變。

　　1、辨證論治

　　（1）疫毒犯肺證：多見(jiàn)于早期。

　　癥狀：初起發(fā)熱，或有惡寒；頭痛，身痛，肢困；干咳，少痰，或有咽痛；氣短，乏力，口干。舌苔白或黃，脈滑數。

　　治法：清肺解毒，化濕透邪。

　　基本方及參考劑量：

　　銀花15g 邊翹15g 黃芩10g 柴胡10g 青蒿15g 白蔻6g（打）炒杏仁9g 生薏苡仁15g 沙參15g 蘆根15g

　　加減：（1）無(wú)汗者加薄荷；（2）熱甚者加生石膏、知母；（3）苔膩者加蕾香、佩蘭；（4）腹瀉者去知母，加黃連、炮姜；（5）惡心嘔吐者加制半夏、竹茹。

　　（2）疫毒壅肺證：多見(jiàn)于早期、進(jìn)展期。

　　癥狀：高熱，汗出熱不解，身痛；咳嗽，少痰，胸悶，氣促；腹瀉，惡心嘔吐，或脘腹脹滿(mǎn)，或便秘，或便溏不爽；口干不欲飲，氣短，乏力；甚則煩躁不安。舌紅或絳，苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清熱解毒，宣肺化濕。

　　基本方及參考劑量：

　　生石膏45ｇ（先煎）　知母10g　灸麻黃6g　銀花20ｇ　炒杏仁10ｇ　生薏苡仁15ｇ　浙貝10ｇ　太子參10ｇ　生甘草10ｇ

　　加減：（１）煩躁不安、舌絳口干者加生地、赤芍、丹皮；（２）氣短、乏力、口干重者去太子參加西洋參；(3)惡心嘔吐者加制半夏；(4)便秘者加全瓜蔞、生大黃；(5)脘腹脹滿(mǎn)，便溏不爽者加焦檳榔、木香。

　　（3）肺閉喘憋證：多見(jiàn)于進(jìn)展期及重癥SARS。

　　癥狀：高熱不退或開(kāi)始減退；呼吸困難，憋氣胸悶，喘息氣促；或有干咳，少痰，或痰中帶血；氣短，疲乏無(wú)力。口唇紫暗，舌紅或暗紅，苔黃膩，脈滑。

　　治法：清熱瀉肺，祛瘀化濁，佐以扶正。基本方及參考劑量：

　　葶藶子15g 桑白皮15g 黃芩10g 全瓜蔞30g 郁金10g 萆解12g 蠶砂10g（包）丹麥15ｇ　敗醬草30ｇ　西洋參15ｇ

　　加減：（1）氣短、疲乏、喘重者加山萸肉；（２）脘腹脹滿(mǎn)、納差者加厚樸、麥牙；（３）口唇發(fā)紺加三七、益母草。

　　（4）內閉外脫證：見(jiàn)于重癥SARS。

　　癥狀：呼吸窘迫，憋氣喘促，呼多吸少；語(yǔ)聲低微，燥擾不安，甚則神昏，汗出肢冷。口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細欲絕。

　　治法：益氣斂陰，回陽(yáng)固脫，化濁開(kāi)閉。

　　基本方及參考劑量：

　　紅參10～30g（另煎兌服） 炮附子10g 山萸肉30g 麥冬15g 郁金10g 三七6g

　　加減：1神昏者上方送服安宮牛黃丸；2冷汗淋漓者加煅龍牡；3肢冷者加桂枝、干姜；4喉間痰鳴者加用猴棗散。

　　（5）氣陰虧虛、痰瘀阻絡(luò )證：多見(jiàn)于恢復期。

　　癥狀：胸悶、氣短，補疲乏力，動(dòng)則氣喘；或見(jiàn)咳嗽；自覺(jué)發(fā)熱或低熱，自汗，焦慮不安，失眠，納呆，口干咽燥。舌紅少津，舌苔黃或膩，脈象多見(jiàn)沉細無(wú)力。

　　治法：益氣養陰，化痰通絡(luò )。

　　基本方及參考劑量：

　　黨參15g 沙參15g 麥冬15g 生地15g 赤芍12g 紫菀15g 浙貝10g 麥芽15g

　　加減：（1）氣短氣喘較重、舌質(zhì)暗者加三七、五味子、山萸肉；（2）自覺(jué)發(fā)熱或心中煩熱、舌暗者加青蒿、山梔、丹皮；（3）大便偏溏者加茯苓、白術(shù)；（4）焦慮不安者加醋柴胡、香附；（5）失眠者加炒棗仁、遠志；（6）肝功能損傷轉氨酶升高者加茵陳、五味子。

　　2、中成藥的應用

　　應當辨證使用中成藥，可與中藥湯劑聯(lián)合應用。

　　（1）退熱類(lèi)：適用于早期、進(jìn)展期發(fā)熱，可選用瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒、小紫胡片（或顆粒）、紫銀口服液等。

　　（2）清熱解毒類(lèi)：適用于早期、進(jìn)展期的疫毒卯肺證、疫毒壅肺證、肺閉喘憋證。注射劑可選用清開(kāi)靈注射液、魚(yú)腥草注射液、雙黃連粉針劑、復方苦參注射液等。口服劑可選用清開(kāi)靈口服液（膠囊）、清熱解毒口服液（顆粒）、雙黃連口服液、金蓮清熱顆粒、苦某顆粒、葛根芩連微丸、梅花點(diǎn)舌丹、紫金錠等。
（3）活血化瘀、祛濕化痰類(lèi)：適用于進(jìn)展期和重癥SARS的肺閉喘憋證。注射劑可選用丹參注射液、香丹注射液、川芎注射液、燈盞細辛注射液等。口服劑可選用血府逐瘀口服液（或顆粒）、復方丹參滴丸、藿香正氣口服液（膠囊）、猴棗散等。

　　（4）扶正類(lèi)：適用于各期有正氣虧虛者。注射劑可選用生脈注射液、參麥注射液、參附注射液、黃芪注射液等。口服劑可選用生脈飲、百令膠鎘、金水寶膠囊、寧心寶膠囊、諾迪康膠囊、六味地黃丸、補中益氣丸等。

　　重癥SARS的治療原則

　　盡管多數SARS患者的病情可以自然緩解，但大約有30%的病例屬于重癥病例，其中部分可能進(jìn)展至急性肺損傷或ARDS，甚至死亡。因此對重癥患者必須嚴密動(dòng)態(tài)觀(guān)察，加強監護，及時(shí)給予呼吸支持，合理使用糖皮質(zhì)激素，加強營(yíng)養支持和器官功能保護，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，預防和治療繼發(fā)感染，及時(shí)處理合并癥。

　　1、監護與一般治療

　　一般治療及病情監測與非重癥患者基本相同，但重癥患者還應加強對生命體征、出入液量、心電圖及血糖的監測。當血糖高于正常水平，可應用胰島素將其控制在正常范圍，可能有助于減少并發(fā)癥。

　　2、呼吸支持治療

　　對重癥SARS患者應該經(jīng)常監測SpO2的變化。活動(dòng)后SpO2下降是呼吸衰竭的早期表現，應該給予及時(shí)的處理。

　　（1）氧療：對于重癥病例，即使在休息狀態(tài)下缺氧的表現，也應給予持續鼻導管吸氧。有低氧血癥者，通常需要較高的吸入氧流量，使SpO2維持在93%或以上，必要時(shí)可選用面罩吸氧。應盡量避免脫離氧療的活動(dòng)（如：上洗手間、醫療檢查等）。若吸氧流量≥5L/min(或吸入氧濃度≥40％）條件下，SpO2＜93％，但呼吸頻率仍在30次/min或以上，呼吸負荷仍保持在較高的水平，均應及時(shí)考慮無(wú)創(chuàng )人工通氣。

　　（2）無(wú)創(chuàng )正壓人工通氣（NIPPV）：NIPPV可以改善呼吸困難的癥狀、改善肺的氧合功能、有利于患者度過(guò)危險期，有可能減少有創(chuàng )通氣的應用。其應用指征為：①呼吸次數＞30次/min；②吸氧5L/min條件下，SpO2＜93%。禁忌證為：①有危及生命的情況，需要緊急氣管插管；②意識障礙；③嘔吐、上消化道出血；④氣道分泌物多和排痰能力障礙；⑤不能配合NIPPV治療；⑥血流動(dòng)力學(xué)不穩定和有多器官功能損害。

　　NIPPV常用的模式和相應參數如下：①持續氣道正壓通氣（CPAP），常用的壓力水平一般為4～10cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa）；②壓力支持通氣（PSV）＋呼氣未正壓通氣（PEEP），PEEP水平一般4～10cmH2O，吸氣壓力水平一般10～18cmH2O。吸入氣氧濃度（FiO2）＜0.6時(shí)，應維持動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≥70mmHg，或SpO2≥93%。

　　應用NIPPV時(shí)應注意以下事項：選擇合適的密封的鼻面罩或口鼻面罩；全天持續應用（包括睡眠時(shí)間），間歇應短于30分鐘。開(kāi)始應用時(shí)，壓力水平從低壓（如4cmH2O）開(kāi)始，逐漸增加到承定的壓力水平；咳嗽劇烈時(shí)應考慮暫斷開(kāi)呼吸機管道以避免氣壓傷的發(fā)生；若應用NIPPV2小時(shí)仍沒(méi)達到預期效果（SpO2≥93%，氣促改善），可考慮改為有創(chuàng )通氣。

　　（3）有創(chuàng )正壓人工通氣：對SARS患者實(shí)施有創(chuàng )正壓人工通氣的指征為：①使用NIPPV治療不耐受，或呼吸困難無(wú)改善，氧合改善不滿(mǎn)意，PaO2＜70mmHg，并顯示病情惡化趨勢；②有危及生命的臨床表現或多器官功能衰竭，需要緊急進(jìn)行氣管插管搶救者。

　　人工氣道建立的途徑和方法應根據每個(gè)醫院的經(jīng)驗和患者的具體情況來(lái)選擇。為了縮短操作時(shí)間，減少有關(guān)醫務(wù)人員交叉感染的機會(huì )，在嚴格防護情況下可采用經(jīng)口氣管插管或纖維支氣管鏡誘導經(jīng)鼻插管。氣管切開(kāi)只有在已經(jīng)先行建立其他人工氣道后方可進(jìn)行，以策安全。

　　實(shí)施有創(chuàng )正壓人工通氣的具體通氣模式可根據醫院設備及臨床醫生的經(jīng)驗來(lái)選擇。一般可選用壓力限制的通氣模式。比如，早期可選擇壓力調節容量控制（PRVC）＋PEEP、壓力控制（PC）或容量控制（VC）＋PEEP，好轉后可改為同步間歇指令通氣（SIMV）＋壓力支持通氣（PSV）＋PEEP，脫機前可用PSV＋PEEP。

　　通氣參數應根據“肺保護性通氣策略”的原則來(lái)設置：①應用小潮氣量（6～8ml/kg），適當增加通氣頻率，限制吸氣平臺壓35cmH2O；②加用適當的PEEP，保持肺泡的開(kāi)放，讓萎陷的肺泡開(kāi)張，避免肺泡在潮氣呼吸時(shí)反復關(guān)閉和開(kāi)放引起的牽拉損傷。治療性PEEP的范圍是5～20cmH2O，平均為10cmH2O左右。同時(shí)應注意因PEEP升高對循環(huán)系統的影響。

　　在通氣的過(guò)程中，對呼吸不協(xié)調及焦慮的患者，應予充分鎮靜，必要時(shí)予肌松劑，以及防止氧合功能下降。下列鎮靜藥可供選用：①馬來(lái)酸咪達唑倉（Midazolam Maleate），先予3~5mg靜脈注射，再予0.05～0.2mg維·kg-1·h-1持。②丙泊酚（Propofol），先予１mg/kg靜脈注射，再予1～4mg·kg-1·h-1維持。在些基礎上可根據需要間歇使用嗎啡藥物，必要時(shí)加用肌松藥。肌松藥可選維庫溴銨（Vecuronium Bromide）4mg靜脈注射，必要時(shí)可重復使用。

　　3、糖皮質(zhì)激素的應用

　　對于重癥且達到急性肺損傷標準的病例，應該及時(shí)規律地使用糖皮質(zhì)激素，以減輕肺的滲出、損傷和后期的肺纖維化，并改善肺的氧合功能。目前多數醫院使用的成人劑量相當于甲潑尼龍80～320mg/d，具體可根據病情及個(gè)體差異來(lái)調整。少數危重患者可考慮短期（3～5天）甲潑尼龍沖擊療法（500mg/d）。待病情緩解或/和胸片有吸收后逐漸減量停用，一般可選擇每3～5天減量1/3。

　　4、臨床營(yíng)養支持

　　由于大部分重癥患者存在營(yíng)養不良，因此早期應鼓勵患者進(jìn)食易消化的食物。當病情惡化不能正常進(jìn)食時(shí)，應及時(shí)給予臨床營(yíng)養支持，采用腸內營(yíng)養與胸外營(yíng)養相結合的途徑，非蛋白熱量105～126KJ（25～30kcal）·kg-1·h-1，適當增加脂肪的比例，以減輕肺的負荷。中/長(cháng)鏈混合脂肪乳劑對肝功能及免疫方面的影響小。蛋白質(zhì)的入量為1～1.5g·kg-1·h-1，過(guò)多對肝腎功能可能有不利影響。要補充水溶性和脂溶性維生素。盡量保持血漿白蛋白在正常水平。

　　5、預防和治療繼發(fā)感染

　　重癥患者通常免疫功能低下，需要密切監測和及時(shí)處理繼發(fā)感染，必要時(shí)可慎重地進(jìn)行預防性抗感染治療。

　　恢復期患者的追蹤和處理

　　就SARS患者個(gè)體而言，恢復期隨診可以了解患者生理功能障礙和心理障礙的發(fā)生情況與嚴重程度，有助于制訂針對性強的處理和干預措施，最大程度地減輕對患者生理和心理的不利影響。更為重要的是，開(kāi)展SARS患者恢復期的隨診工作，有助于更加全面地認識SARS，其結果對于預測今后SARS的流行規模、制訂合理的防治措施、了解SARS-CoV感染后機體的自我修復規律具有重要的意義。在前一段我國內地SARS的治療過(guò)程中，普遍大量應用了多種藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、抗菌藥物、免疫調節劑等，因此，隨診過(guò)程中應注意區分某些異常是來(lái)自于SARS本身，還是來(lái)自于治療藥物。

　　（一）SARS恢復期患者主要生理功能障礙的追蹤和處理

　　1、肺功能障礙

　　初步的隨診結果表明，相當數量的SARS患者在出院后仍遺留有胸悶、氣短和活動(dòng)后呼吸困難等癥狀，這在重癥患者中尤為常見(jiàn)。復查X線(xiàn)胸片和HRCT可發(fā)現不同程度的肺纖維化樣改變和肺容積縮小，血氣分析可有PaO2下降，肺功能檢查顯示限制性通氣功能障礙（包括肺總量和殘氣量)和彌散功能減退。通常以HRCT的改變最明顯。值得注意的是，部分恢復期患者雖然有活動(dòng)后呼吸困難，但X線(xiàn)胸片、HRCT和肺功能檢查卻無(wú)異常。病后體力下降及心理因素等綜合因素可能與氣促有關(guān)。因此，SARS患者尤其是重癥患者，出院后除應定期復查X線(xiàn)胸片和HRCT外，還應定期復查PaO2和肺功能（包括肺容積、通氣功能和彌散功能）。

　　2、肝腎功能損害

　　部分SARS患者在出院后遺留有肝腎功能損害，但原因尚不清楚，不排除藥物性損害的可能。其中，以肝功能異常較為常見(jiàn)，主要表現為丙氨酸轉氨酶（ALT）和天冬氨酸轉氨酶（AST）的異常，大多程度較輕，無(wú)須處理，少數需要護肝治療。隨著(zhù)出院時(shí)間的延長(cháng)，一般均可恢復正常，很少遺留持久性肝功能損害。SARS患者出院后應定期復查肝腎功能，直至正常或明確有其他原因為止。

　　3、骨質(zhì)疏松和股骨頭缺血性壞死

　　骨質(zhì)疏松和股骨頭缺血性壞死在SARS患者恢復期并非罕見(jiàn)，尚未證實(shí)此種異常表現與SARS病變波及骨骼有關(guān)。主要發(fā)生于長(cháng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素的患者，防治的關(guān)鍵在于嚴格掌握糖皮質(zhì)激素的使用指征、控制糖皮質(zhì)激素的劑量和療程。對于長(cháng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素的患者，出院后應定期復查骨密度、髖關(guān)節X線(xiàn)片，特別是對有骨關(guān)節癥狀的患者，必要時(shí)還應進(jìn)行股骨頭MRI檢查，以早期發(fā)現股骨頭的缺血性病變。
（二）SARS恢復期患者的心理障礙及干預措施

　　1、心理障礙特征

　　根據現有的調查結果，相當一部分SARS患者在出院后仍然存在著(zhù)心理障礙，值得關(guān)注。其心理障礙主要具有以下特征。

　　（1）行為層面

　　SARS患者康復后不敢像以前一樣隨便探親訪(fǎng)友，擔心受到別人的拒絕；外出時(shí)不敢靠近人群，害怕可能再被傳染上什么疾病；回家后過(guò)分注意清潔，仔細洗衣洗手，惟恐將外界的細菌、病毒帶回家來(lái)；對自己的健康狀況十分敏感，害怕SARS后遺癥的出現。

　　（2）情緒層面

　　SARS患者因為還沒(méi)有完全被周?chē)呐笥押袜従铀蛹{而感到自卑、苦惱和難過(guò)；對曾經(jīng)感染SARS的可怕經(jīng)歷不能忘卻，時(shí)時(shí)浮現在腦海中的情景令他們痛苦不堪；對自身健康的過(guò)分第三使他們對外界一直保持較高的警惕，害怕再次發(fā)生類(lèi)似的可怕經(jīng)歷，因而時(shí)常感到焦慮，也對自己目前生活中出現的許多不適應的行為感到苦惱。

　　（3）認知層面

　　部分患者認為患上SARS的原因是自己沒(méi)有采取較好的防護措施，患病是對自己的一種懲罰；認為朋友和同事以前對自己那么好，可現在都不理不睬，周?chē)娜艘膊唤蛹{自己，社會(huì )變得不那么美好；認為SARS不會(huì )就這樣消失了，隨時(shí)還有可能再來(lái)，一定要采取更好的防護措施以避免它的發(fā)生；認為自己身上一定還有遺癥，因此總是感到軀體不適等等。

　　（4）常見(jiàn)的心理疾病

　　SARS恢復期患者常見(jiàn)的心理疾病主要包括抑郁癥、強迫癥、焦慮癥、恐怖癥和創(chuàng )傷后應激障礙（PTSD）等。

　　產(chǎn)生以上這些心理障礙，既有因疾病本身造成的生理以致心理異常，也有因使用藥物造成的不良反應。特別是大劑量、長(cháng)療程應用皮質(zhì)激素，在停用藥物后可產(chǎn)生一系列癥狀，如乏力，情緒低落等。

　　2、心理障礙的干預方案

　　（1）門(mén)診隨訪(fǎng)

　　對于已出院的SARS患者，采用跟蹤隨訪(fǎng)的方式讓他們定期到心理門(mén)診復查，填寫(xiě)癥狀自評量表（SCL-90）、創(chuàng )傷后應激障礙調查量表、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）等量表，動(dòng)態(tài)了解其心理狀況，同時(shí)采用面談方式簡(jiǎn)要了解其是否需要心理幫助，對每一個(gè)隨訪(fǎng)個(gè)體建立一套相對完整的心理健康檔案，對于需要幫助的個(gè)體預約到門(mén)診進(jìn)行咨詢(xún)和治療。

　　（2）門(mén)診心理咨詢(xún)與治療

　　可采用個(gè)體咨詢(xún)治療與小組咨詢(xún)治療相結合的方式，有針對性地解決患者存在的心理問(wèn)題，例如解釋恢復期患者不具有傳染性等。必要時(shí)可采用改善癥狀的藥物以配合心理治療。對于受一些因素影響不能來(lái)門(mén)診進(jìn)行咨詢(xún)的患者，可以通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)的方式對他們進(jìn)行個(gè)體心理咨詢(xún)和治療。

　　（3）集體心理教育

　　經(jīng)過(guò)較多人次的門(mén)診心理咨詢(xún)與治療后，根據SARS恢復期患者在不同時(shí)期存在的心理問(wèn)題開(kāi)設有針對性的集體心理健康教育，幫助他們了解自己并學(xué)會(huì )一定的自我調適方法。

　　附：SARS恢復期患者隨診建議

　　SARS患者出院后應在有條件的單位集中進(jìn)行隨診。患者出出院2個(gè)月內每2周至少應隨診1次，出院2個(gè)月后可視個(gè)體情況適當延長(cháng)隨診時(shí)間，必要時(shí)應堅持隨診至出院后1年。隨診項目應包括：①臨床癥狀及體格檢查；②一般項目：血常規、肝腎功能、心電圖、動(dòng)脈血氣分析、T淋巴細胞亞群（有條件時(shí)）等，連續2次均正常的項目在下一次隨診時(shí)可不再復查；③肺功能（包括肺容積、通氣功能和彌散功能）；④X線(xiàn)胸片和HRCT（必要時(shí)）；⑤骨密度、髖關(guān)節X線(xiàn)片和股骨頭MRI（必要時(shí)）；⑥血清SARS-CoV特異性抗體IgG；⑦心理狀態(tài)評價(jià)。

　　兒童SARS的特點(diǎn)及診療注意事項

　　（一）臨床表現的特點(diǎn)

　　根據2003年北京地區SARS流行時(shí)的有限經(jīng)驗，與成人相比兒童SARS的發(fā)病率較低（占全部病例２％～５％），臨床表現較輕。一般沒(méi)有嚴重的呼吸衰竭，不必進(jìn)行機械通氣治療，沒(méi)有死亡病例和后遺肺纖維化樣改變；較少有頭痛、關(guān)節肌肉酸痛、乏力癥狀；肺部陰影的吸收較成人患者更為迅速；CD4+、CD8+細胞降低沒(méi)有成人患者嚴重；可以有輕度心肌和肝臟損害，但很快恢復。目前還沒(méi)有發(fā)現患兒傳播給其家庭成員和其他密切接觸者的依據。

　　（二）診治注意事項

　　兒童SARS的診斷原則與成人相同，但SARS以外的病毒性為以及肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎在小兒多發(fā)，應注意排除。

　　兒童SARS的治療可參照成人的治療原則，但兒童較少需要機構通氣，禁用水楊酸類(lèi)解熱鎮痛退縶，也不宜使用胸腺肽，對于兒童應該更加嚴格地掌握使用糖皮質(zhì)激素的適應證、劑量和療程。