持續性枕后位、枕橫位別名:胎位異常
1、第一產(chǎn)程 嚴密觀(guān)察產(chǎn)程,注意胎頭下降、宮頸擴張程度、宮縮強弱及胎心有無(wú)改變,應估計到產(chǎn)程要長(cháng),需保證產(chǎn)婦充分的營(yíng)養與休息,讓產(chǎn)婦朝向胎背的對側方向側臥,以利胎頭枕部轉向前方。若宮縮欠佳,應盡早靜脈滴注催產(chǎn)素。宮口開(kāi)全之前,囑產(chǎn)婦不要過(guò)早屏氣用力,以免引起宮頸前唇水腫而阻礙產(chǎn)程進(jìn)展。若產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展,胎頭較高或出現胎兒窘迫征象,應考慮行剖宮產(chǎn)結束分娩。
2、第二產(chǎn)程 若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,初產(chǎn)婦已近2小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦已近1小時(shí),應行陰道檢查。當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時(shí),可先行徒手將胎頭枕部轉向前方,使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致,或自然分娩,或陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù))。若轉成枕前位有困難時(shí),也可向后轉成正枕后位,再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。若以枕后位娩出時(shí),需作較大的會(huì )陰側切,以免造成會(huì )陰裂傷。若胎頭位置較高,疑有頭盆不稱(chēng),則需行剖宮產(chǎn)術(shù),中位產(chǎn)鉗不宜使用。
3、第三產(chǎn)程 因產(chǎn)程延長(cháng),容易發(fā)生產(chǎn)后子宮收縮乏力,故胎盤(pán)娩出后應立即肌注子宮收縮劑,以防發(fā)生產(chǎn)后出血。有軟產(chǎn)道裂傷者,應及時(shí)修補。新生兒應重點(diǎn)監護。凡行手術(shù)助產(chǎn)及有軟產(chǎn)道裂傷者,產(chǎn)后應給予抗生素預防感染。
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