(一)治療
膀胱破裂的早期治療包括綜合療法、休克的防治、緊急外科手術(shù)和控制感染。晚期治療主要是膀胱瘺修補和一般支持性的處理。
(一)休克的處理 休克的預防和治療是最首要的急救措施，也是手術(shù)前必要的準備，包括輸血、輸液以及興奮劑的應用等，迅速使傷員脫離休克狀態(tài)。這種情況尤于伴有骨盆骨折時(shí)常有發(fā)生。
(二)緊急外科手術(shù) 處理的方法依損傷的位置、感染的情況和有無(wú)伴發(fā)損傷而定。手術(shù)的主要目標為尿液的引流、出血的控制、膀胱裂口的修補和外滲液的徹底引流。若腹腔內其它器官也有損傷，應同時(shí)給予適當的處理。
1.非手術(shù)治療 膀胱挫傷一般無(wú)須特別處理，囑多飲水，適當休息，嚴重者可尿道插管引流尿液，必要時(shí)給予抗生素。
對腹膜外膀胱破裂的病人，50年前就有用單純經(jīng)尿道插管治療的方法，后因并發(fā)癥多，逐漸被人遺忘。自20世紀70年代起，臨床報道又日漸增多。一般認為，腹膜外膀胱破裂，無(wú)論男女，裂口大小，滲出多少，皆可如此處理。然而Kotkin等治療的29例中，26%發(fā)生了并發(fā)癥，包括膀胱延期愈合、尿外滲感染和盆腔血腫感染并發(fā)膿毒血癥。失敗的主要原因是，尿路感染未預防性應用抗生素和尿管引流欠佳。
鑒于此，有些醫師提出，對腹膜外膀胱破裂以單純尿液引流法治療時(shí)應嚴格選擇適應證，并注意以下事項：①診斷必須在12h內做出;②無(wú)需要手術(shù)探查的其他并發(fā)傷;③無(wú)尿路感染的既往史;④裂口不大，且無(wú)明顯出血者;⑤插入導尿管口徑要夠大，成人不應小于24F，并保持引流通暢，若開(kāi)始24～48h不能達此目的者，應改用手術(shù)探查;⑥密切觀(guān)察病情，若有指征隨時(shí)手術(shù);⑦預防性應用廣譜抗生素，特別是針對革蘭陰性桿菌的藥物。
2.手術(shù)治療 　手術(shù)步驟：恥骨上正中切口，依次切開(kāi)下層筋膜并分離及牽開(kāi)腹直肌以顯露膀胱前間隙。腹膜外型和腹膜內型的膀胱破裂分別處理如下：
1.腹膜外型膀胱破裂 在膀胱前間隙可見(jiàn)大量血液和尿外滲。吸盡后顯示膀胱前壁。骨折的恥骨不必細究。如骨折碎片或異物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片，結扎出血的血管以止血。必要時(shí)切開(kāi)膀胱前壁探查膀胱內部，證實(shí)破裂部位及大小。去除無(wú)生機的組織后，裂口內層粘膜必須用可吸收縫線(xiàn)縫合。縫合時(shí)應注意避免縫扎輸尿管。如病情危重，裂口近膀胱頸部而難以仔細縫合時(shí)，勿需勉強修補，作恥骨上膀胱造口術(shù)并徹底引流膀胱前間隙后，裂口可自行愈合。膀胱裂口修復后，留置保留導尿管1周左右后再拔除。如腹壁、腰部、坐骨直腸窩、會(huì )陰、陰囊甚至股部有尿外滲時(shí)，必須徹底切開(kāi)引流以免繼發(fā)感染。
2.腹膜內型膀胱破裂 切開(kāi)腹膜，吸盡腹腔內的液體，探查膀胱圓頂和后壁以確定裂口，同時(shí)可在腹膜反折下切開(kāi)膀胱前壁并觀(guān)察膀胱內部。修復裂口后如無(wú)腹腔內臟損傷，即縫合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘺。并引流膀胱前間隙。
(三)晚期治療 主要是處理膀胱瘺，必須待傷員一般情況好轉和局部急性炎癥消退后才可進(jìn)行。長(cháng)期膀胱瘺可使膀胱發(fā)生嚴重感染和攣縮，應采取相當防治措施。手術(shù)主要步驟是切除瘺管和瘺孔邊緣的瘢痕組織，縫合瘺孔并作高位的恥骨上膀胱造瘺術(shù)。結腸造口應在膀胱直腸瘺完全修復愈合后才關(guān)閉。膀胱陰道瘺與膀胱子宮瘺應進(jìn)行修補，在恥骨上膀胱另造瘺口，并引流膀胱前間隙。
開(kāi)放性膀胱損傷，應迅速手術(shù)探查，不僅能夠了解膀胱損傷情況，還可了解其他并發(fā)傷。對腹膜內膀胱破裂者，手術(shù)修補較為安全。已經(jīng)明確有腹部并發(fā)傷的病人，手術(shù)探查同時(shí)處理膀胱乃順理成章之舉。手術(shù)處理原則包括充分清理膀胱周?chē)推渌课煌鉂B的尿液，修補膀胱壁缺損，遠離損傷部位行尿流改道。
除非因其他并發(fā)傷需特殊切口外，一般取恥骨上中線(xiàn)切口即可，必要時(shí)向上延長(cháng)。切開(kāi)腹直肌前鞘，分開(kāi)腹直肌，即見(jiàn)膀胱周?chē)[。先切開(kāi)腹膜，探查有否腹腔臟器損傷，如果并發(fā)有腹內器官損傷時(shí)，適當處理后再探查膀胱。對腹膜內膀胱破裂者，以3-0或4-0腸線(xiàn)分2層或3層縫合膀胱裂口，吸凈腹腔尿液，縫合腹膜。若為腹膜外膀胱破裂，切開(kāi)膀胱前壁，在膀胱內探查裂口部位、大小和數目，并于其內進(jìn)行修補，且莫在外行廣泛分離尋找裂口。探查過(guò)程中，要密切注意雙側輸尿管開(kāi)口，尤其在火器傷者。如有疑問(wèn)，可靜脈注射0.4%靛胭脂5ml，5～8min可見(jiàn)其開(kāi)口有藍色尿液排出，說(shuō)明輸尿管未發(fā)生損傷;也可向有疑問(wèn)的輸尿管內插入輸尿管導管，經(jīng)管流出清亮尿液時(shí)，亦表明輸尿管無(wú)損傷。縫合靠近膀胱頸裂口時(shí)要特別小心，以免傷及括約肌。不論何種膀胱破裂，術(shù)后均應行恥骨上膀胱造瘺，膀胱周?chē)胖靡鳌?br /> 膀胱破裂伴有膜部尿道損傷的處理：創(chuàng )傷所致膀胱與尿道同時(shí)破裂者并不少見(jiàn)，其發(fā)生率為10%～29%。
①后尿道損傷伴有骨盆骨折的病人，經(jīng)若干小時(shí)后，恥骨上仍摸不到膨脹的膀胱，病人亦無(wú)明顯低血壓，應考慮膀胱破裂之可能。
②骨盆骨折伴隨尿道損傷及多處損傷的病人，也應注意同時(shí)有膀胱破裂的存在。
③下腹擠壓傷后，尿道外口有血或有血尿的病人，應積極安排尿路造影。
④骨盆骨折合并尿道損傷者，若無(wú)明顯脫水征，亦無(wú)腎病既往史，但血尿素氮BUN升高者應懷疑有腹膜內膀胱破裂的可能。
⑤骨盆骨折伴尿道損傷的患者，因腹內傷需手術(shù)探查時(shí)，應探查膀胱，特別是膀胱內。
⑥一經(jīng)確診，單經(jīng)尿道插管，或經(jīng)恥骨上插管易招致嚴重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)最好先將膀胱破裂處給予修補，至于后尿道破裂，選擇相應的方法予以治療。
(二)預后
膀胱的愈合能力極強，如果處理及時(shí)得當，很少發(fā)生并發(fā)癥。傷后早期可能會(huì )有尿急、尿頻或發(fā)生不穩定膀胱，隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)，將逐漸恢復正常。由導管所致膀胱感染，以適當的抗生素治療，效果也較滿(mǎn)意。只要尿道不存在梗阻，恥骨上造瘺管拔除后，極少形成尿瘺。膀胱損傷的病死率仍然較高。據報道為15.6%～22%，主要是由并發(fā)傷而致，與膀胱損傷相關(guān)者則因延誤診斷和處理失當。