橈神經(jīng)損傷
(一)治療
肱骨閉合性骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷,多屬神經(jīng)挫傷,較少為斷裂傷,一般先行保守治療,3月無(wú)效后手術(shù)探查。
1.腋部和上臂橈神經(jīng)的顯露 腋部橈神經(jīng)顯露。由腋窩開(kāi)始沿上臂內側中線(xiàn)切開(kāi),顯露上臂內側皮神經(jīng),在其深面將腋動(dòng)、靜脈及正中、尺神經(jīng)向前方牽開(kāi),在其后方即可暴露橈神經(jīng);上臂部橈神經(jīng)的顯露切口。由三角肌后緣下1/3開(kāi)始,向外下方到上臂中段外側面,然后沿肱橈肌前緣向下切開(kāi)到肘關(guān)節,在肱三頭肌長(cháng)頭與外側頭之間,顯露在上臂的橈神經(jīng)近段,繼在肱三頭肌外側頭外緣切開(kāi),于肱肌、肱二頭肌與肱橈肌之間分離。向后側牽拉開(kāi)肱橈肌,在其深層即為較粗的上臂部橈神經(jīng)的遠段。
2.肘部及前臂橈神經(jīng)的顯露 沿肱橈肌前緣繼續切開(kāi),可顯露橈神經(jīng)淺支及深、淺支分叉處。深支經(jīng)肱橈肌深面進(jìn)入旋后肌深、淺兩層之間。將指總伸肌與橈側腕伸肌向兩側牽開(kāi),在旋后肌下緣可見(jiàn)穿出的深支及其分支。根據術(shù)中所見(jiàn)神經(jīng)病變性質(zhì)進(jìn)行相應的神經(jīng)手術(shù)。
在治療方面,主要有以下幾點(diǎn)需要注意:
1、根據傷情采用神經(jīng)減壓、松解或縫合術(shù)。必要時(shí)用屈肘,肩內收前屈及神經(jīng)前移等法克服缺損。如缺損多則作神經(jīng)移植術(shù)。神經(jīng)吻合后效果較正中神經(jīng)尺神經(jīng)為好。
2、如不能修復神經(jīng),可施行前臂屈肌屬肌腱轉移伸肌功能重建術(shù),效果較好,肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴重,因屈肘肌放松和地心引力可使肘關(guān)節伸直。
3、神經(jīng)未恢復前可使用懸吊彈簧夾板,以減少伸肌過(guò)度牽拉,影響療效。
(二)預后
一般預后欠佳。
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