正中神經(jīng)損傷

(一)治療
1.對于開(kāi)放性損傷，都應力爭一期修復。對神經(jīng)斷端不齊，挫傷嚴重，或傷口污染嚴重者，可作延遲一期修復。對于閉合性神經(jīng)損傷,程度較輕者觀(guān)察1～3個(gè)月，如有恢復不必手術(shù)，如無(wú)則應立即手術(shù)。
(1)一般治療以下情況時(shí)選用 ①正中神經(jīng)損傷輕微，肌肉與感覺(jué)障礙以減退為主，無(wú)主要運動(dòng)功能障礙。②神經(jīng)損傷在3個(gè)月以?xún)龋δ軡u有恢復征象者。
(2)手術(shù)治療
①手術(shù)指征：①閉合性神經(jīng)損傷保守治療3個(gè)月后仍無(wú)恢復。②開(kāi)放性神經(jīng)損傷。
②手術(shù)方法：正中神經(jīng)手術(shù)顯露：①上臂正中神經(jīng)的顯露切口，沿腋前緣和肱二頭肌腱的內側緣直到肘關(guān)節，再由肘掌側橫紋轉向外側到肘窩正中，再折向前臂中線(xiàn)。切開(kāi)臂部筋膜，顯露肱神經(jīng)血管束。正中神經(jīng)在上臂上段位于肱動(dòng)脈外側，逐漸由肱動(dòng)脈前側移到肱動(dòng)脈內側，然后沿肱二頭肌內緣下行到肘關(guān)節前方。②前臂正中神經(jīng)的顯露切口，由肘前中線(xiàn)向下，在前臂中線(xiàn)向遠端至腕部。正中神經(jīng)在旋前圓肌附近分出的肌支，均由神經(jīng)干尺側分出，故在正中神經(jīng)橈側進(jìn)行分離較為安全。正中神經(jīng)進(jìn)入旋前圓肌前，先分出2個(gè)較粗的分支到該肌，然后在該肌的深淺頭之間穿過(guò)，再分支到其他屈肌。③腕部顯露正中神經(jīng)時(shí)，沿腕橫紋及魚(yú)際紋切開(kāi)，并需切開(kāi)腕橫韌帶及掌筋膜。由正中神經(jīng)尺側緣進(jìn)行分離，可免損傷支配魚(yú)際肌的外側支。根據損傷性質(zhì)選擇相應的神經(jīng)手術(shù)。
2.神經(jīng)缺損小于2cm時(shí)，可通過(guò)屈曲腕關(guān)節和游離近遠端神經(jīng)干來(lái)克服，但最大屈曲角度以20°為宜，而游離范圍以2～3cm為佳。游離過(guò)多會(huì )影響神經(jīng)斷端血運。神經(jīng)缺損大于4cm時(shí)應作神經(jīng)移植，如無(wú)把握時(shí)，可放松止血帶，見(jiàn)斷端血運恢復緩慢則應作神經(jīng)移植。
3.合并軟組織缺損時(shí)，不宜強行縫合。如軟組織條件尚好，可行植皮或皮瓣轉移。對需行皮瓣轉移的患者，如其神經(jīng)缺損較多，則先行皮瓣修復，二期作神經(jīng)移植術(shù)。
(二)預后
一般預后欠佳。

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