正中神經(jīng)損傷
正中神經(jīng)不同部位的損傷，有其相應的癥狀和體征。
1.感覺(jué)障礙 若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠端，手的橈半側出現感覺(jué)障礙。
2.拇指對掌、對指功能受限 拇指處于手掌橈側，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對掌及對指。由于解剖的變異，在某些正中神經(jīng)完全傷斷的病例中，由于尺神經(jīng)的代償，拇指掌側外展運動(dòng)可不完全喪失，少數病例也有表現正常者。
3.拇指、示指屈曲受阻 若在肘部或其以上部位損傷時(shí)，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側半指深屈肌麻痹，因此，拇指與示指不能主動(dòng)屈曲。
4.前臂旋前不能或受限。
5.大魚(yú)際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮。
6.下述肌肉功能障礙 旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長(cháng)肌、拇長(cháng)屈肌、示指深屈肌、拇指對掌肌。
明確的外傷史，手的橈側半感覺(jué)障礙，拇指對掌不能，呈“猿形手”。拇示指屈曲受阻，必要時(shí)肌電圖檢查。即能確診。
由于正中神經(jīng)損傷的原因、程度不同，周?chē)窠?jīng)系統對損傷的反應也完全不同。Sunderland擴展了Seddon分類(lèi)，強調了神經(jīng)束結構的重要性，正中神經(jīng)損傷可參照此標準分為五級(度)：
①Ⅰ度神經(jīng)損傷,即神經(jīng)失用。軸突連續性存在但傳導中斷，傳導阻滯的改變可逆，恢復快而完全。
②Ⅱ度神經(jīng)損傷，即軸突中斷。軸突與髓鞘損傷，但神經(jīng)內膜組織未受損。損傷部位以下即遠側段發(fā)生瓦勒氏變性，功能完全可恢復。
③Ⅲ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)束內神經(jīng)纖維損傷，包括軸突、髓鞘和神經(jīng)內膜，但神經(jīng)束膜完整。因為神經(jīng)內膜內瘢痕組織形成，一些再生纖維不能跨過(guò)瘢痕遠端，所以不能完全再生。功能恢復的程度主要與神經(jīng)內膜內瘢痕與束膜內運動(dòng)、感覺(jué)纖維分布有關(guān)。
④Ⅳ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)束損傷斷裂，包括軸突、神經(jīng)內膜、神經(jīng)束膜，僅神經(jīng)外膜完整，神經(jīng)干連續性?xún)H靠神經(jīng)外膜維持。神經(jīng)內的瘢痕可完全阻礙再生神經(jīng)到達靶器官。如果不采取外科治療，運動(dòng)與感覺(jué)功能不可能恢復。
⑤Ⅴ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)干斷裂，神經(jīng)束與神經(jīng)外膜均斷裂，神經(jīng)干完全破壞，失去連續性。此種損傷是最嚴重的損傷類(lèi)型，通常存在于開(kāi)放性損傷。
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