小兒多動(dòng)癥別名:注意缺陷障礙
本癥處理主要有以下方法:
1、認知行為治療:
對控制多動(dòng)行為、沖動(dòng)控制和侵略行為有效。
2.藥物治療:
中樞神經(jīng)興奮藥--利它林,右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類(lèi)有效的藥物--三環(huán)抗抑郁劑(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林),可以小劑開(kāi)始,逐漸增量達有效劑量后改為維持治療。
1、藥物治療 治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂(yōu)郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等,但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。
①哌醋甲酯(Methylphenidate):即利地林(Ritalin),目前是常用藥物。其每次劑量為5~10mg,每日2次,于早、午服用。傍晚不用,避免引起失眠。多數患兒每日劑量為20mg以?xún)取S捎诰裾駣^劑可影響身體發(fā)育,故主張患兒在學(xué)習期間服用,周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點(diǎn)。
②右旋苯丙胺(Dextroamphetamine,Dexedrine):也是常用藥物,劑量為每次2.5~5mg,每日2次,早、午服用。多數患兒每日用量在10mg以?xún)取⒁庥^(guān)察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服,以減少其抑制生長(cháng)的副作用。3歲以下一般不用。長(cháng)期應用此藥對生長(cháng)發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯,但它的作用較易估計,認為是其優(yōu)點(diǎn),而且它還有些抗癲癇作用,認為是其優(yōu)點(diǎn),而且它還有些抗癲癇作用,對同時(shí)有驚厥的患者更為適合。
③另一種精神振奮劑苯異妥英(Pemoline,Cylert):對多動(dòng)癥認為有明顯效果,其藥物作用時(shí)間長(cháng),早晨上學(xué)之前服1次即可。副作用少,較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開(kāi)始劑量為10mg,如療效不滿(mǎn)意可增加20~40mg。此藥顯效較慢,假若亦應停止觀(guān)察。曾有肝臟遲發(fā)性過(guò)敏反應的報告,故用藥期間應定期檢查肝功能。
④咖啡因:對兒童的多動(dòng)癥也有效,每次服用100~150mg,每日2次,但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。
⑤丙米嗪(Imipramine,Tofranil):屬于抗抑郁性藥物,對本癥也有較好療效。劑量從10mg,常用劑量為每日25~50mg,視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細胞減少常為暫時(shí)性,停藥后可恢復正常。在開(kāi)始服藥4周后,應檢查白細胞計數1次,以后每半月驗血1次。此外,還可致食欲減退、尿潴留或過(guò)敏反應。12歲以下小兒不宜應用。
⑥抗精神藥物:如氯丙嗪、甲硫達嗪(Thioridazine),適用于有破壞性行為的患兒。
⑦抗癲癇藥:如苯妥英鈉、撲癇酮,適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類(lèi)的鎮靜劑,因有時(shí)反可使癥狀加重。
療程依病情輕重而定,輕者服藥6月~1年,重者要治療3~5年,過(guò)早停藥易重視癥狀。
2、精神治療 藥物治療是對癥的。動(dòng)作過(guò)多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時(shí),不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當教育和管理。對患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛(ài)護的態(tài)度加以處理。對患兒的不良行為及違法舉動(dòng)要正面地給以紀律教育,多予啟發(fā)和鼓勵遇到行為治療有成績(jì)時(shí)給予獎勵,不應在精神上施加壓力更不能現罵或體罰。對有不良習慣和學(xué)習困難的患兒,應多給具體指導,執行有規律的生活制度,培養良好習慣,幫助他們克服學(xué)習的困難,不斷增強信心。文獻資料指出藥物有效,但藥物與教育、行為上的指導相結合更為有效。
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