麻疹
(一)治療
至今尚無(wú)特殊抗麻疹病毒藥物,因此治療麻疹重點(diǎn)在加強護理、優(yōu)化環(huán)境、對癥處理和預防并發(fā)癥、祖國醫學(xué)對治療麻疹有豐富經(jīng)驗,應中西醫結合處理麻疹患者。
1.一般處理及對癥治療 患者應在家或送醫院隔離治療至少至出疹后5天,如并發(fā)肺炎應再延長(cháng)隔離5~10天,最好單間隔離,不與有呼吸道感染者接觸,專(zhuān)人護理更為恰當。居室應保持空氣新鮮、曬到日光、整潔溫暖、濕度適宜,但患者不宜直接吹風(fēng)或過(guò)分悶熱。應臥床休息至體溫正常、皮疹消退。衣著(zhù)被褥不可過(guò)多,以防高熱驚厥或出汗過(guò)多發(fā)生虛脫。口腔、鼻、眼及皮膚應保持清潔,可用生理鹽水或溫開(kāi)水每天至少清洗口、鼻、眼2次。多喝溫開(kāi)水或果汁補充水分,飲食宜富營(yíng)養易消化,清淡為好,但不可忌葷忌油,恢復期食欲增加時(shí)可每天加一餐,以促進(jìn)康復,特別要補充維生素A以提高免疫力,可口服20萬(wàn)U/次,或10萬(wàn)U/d,分2次。已證實(shí)患麻疹時(shí)給予足量維生素A可大大改善其預后。重視對癥治療,高熱時(shí)可給小劑量退熱劑或頭部冷敷,劇咳和煩躁不安者可試用少量鎮靜劑。為減輕中毒癥狀,特別對體弱多病者可在早期給予人血丙種球蛋白制劑0.2~0.6ml/kg體重,肌內注射,1次/d,共2次或3次。
2.中醫中藥治療 中醫認為麻疹系熱毒蘊于肺脾二經(jīng)所致,治則為初熱期應驅邪外出,宜辛涼透表,可用宣毒發(fā)表湯或升麻葛根湯加減,外用透疹藥以促疹出,用生麻黃、芫荽子、西河柳、紫浮萍各15g,置鍋內煮沸,以其熱氣蒸熏患者,待藥汁稍冷后可用其擦洗面頸、四肢等,以助透疹,須注意保暖和防止燙傷。見(jiàn)形期(出疹期)治療宜清熱、解毒透疹,除繼續外用透疹藥蒸洗外,可內服清熱透表湯,熱癥重者可用三黃石膏湯或犀角地黃湯。體虛、面白、肢冷者宜用人參敗毒飲或補中益氣湯。收沒(méi)期(恢復期)熱降疹收時(shí)宜養陰清熱,可服沙參麥冬湯或竹葉石膏湯加減。
3.并發(fā)癥的治療
(1)肺炎:治療同一般肺炎,疑細菌感染時(shí)應選用1~2種抗菌藥物治療,中毒癥狀嚴重者可短程腎上腺皮質(zhì)激素治療,癥狀好轉即減量停藥。缺氧者供氧,進(jìn)食少可靜脈補液,總量及鈉鹽不宜過(guò)多,速度宜慢,以免增加心臟負擔。體弱、病重遷延不愈者可多次少量輸血或血漿,中藥可用麻杏石甘湯加減。
(2)喉炎:室內濕度宜增高,并蒸氣吸入,2次/d或3次/d,呼吸道梗阻缺氧者供氧,可選用抗生素及地塞米松靜脈滴注,煩躁者采用針灸及鎮靜劑有一定幫助,喉梗阻明顯者盡早考慮氣管插管或切開(kāi)。
(3)心血管功能不全:應及時(shí)應用快速洋地黃類(lèi)藥物如毒毛花苷K等緩慢靜脈注射,同時(shí)服用呋塞米(速尿)等利尿劑,可緩解病情。有外周循環(huán)衰竭者應按感染性休克處理。
(4)腦炎:處理基本同乙型腦炎,重點(diǎn)采用對癥治療,高熱者設法降溫,驚厥者止驚,昏迷、癱瘓者加強護理,防止褥瘡等。亞急性硬化性全腦炎至今尚無(wú)特殊治療方法。
(二)預后
麻疹預后與患者年齡大小、體質(zhì)強弱、有無(wú)接種過(guò)麻疹疫苗,原先有無(wú)其他疾病和病程中有無(wú)并發(fā)癥等有關(guān)。在醫療衛生條件較差的地區麻疹大流行時(shí)病死率可高達10%~20%。自廣泛接種麻疹疫苗后,不僅麻疹發(fā)病率大大下降,病死率也快速降低,達1%以下。死亡者中嬰幼兒占80%,尤其是體弱、營(yíng)養差、多病及免疫力低下者預后差,患重癥麻疹或并發(fā)肺炎(特別是巨細胞肺炎)、急性喉炎、腦炎和心功能不全者預后更為嚴重。
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