髖關(guān)節脫位

1.新鮮脫位的治療
（1）后脫位的復位方法
①問(wèn)號法（Bigelow's法）
在腰麻下，病員仰臥，助手固定骨盆，髖、膝屈曲至90度，術(shù)者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窩處向上牽引，開(kāi)始先使髖關(guān)節屈曲、內收、內旋（使股骨頭離開(kāi)髂骨），然后一面持續牽引，一面將關(guān)節外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復位（助手可協(xié)助將股骨頭推入髖臼）。因為復位時(shí)股部的連續動(dòng)作呈“？”形，似一問(wèn)號，故稱(chēng)“問(wèn)號法”復位，左側后脫復位時(shí)，股部的連續動(dòng)作如一個(gè)正“問(wèn)號”，反之，右側后脫位為一反“問(wèn)號”。
②提拉法（Allis法）
患者仰臥，助手的動(dòng)作和術(shù)者的位置同上法，復位時(shí)術(shù)者先將患側髖和膝關(guān)節屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝后部向上牽拉，使股骨頭向前移位接近關(guān)節囊后壁破口，同時(shí)向內外旋轉股骨干，使股骨頭滑入髖臼，助手可同時(shí)將股骨頭向髖臼推擠復位。復位時(shí)常可聽(tīng)到或感到一明顯響聲。此法比較安全。
③復位后的處理
固定：復位后可用單側髖人字石膏固定4～5周（或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內旋位），以后可架拐早期活動(dòng)，但患側不能負重，待6～8周后，進(jìn)行X線(xiàn)檢查，顯示無(wú)股骨頭壞死時(shí)再負重走路。
④手術(shù)復位的適應癥
手法不能復位，應考慮及時(shí)手術(shù)復位。髖臼上緣大塊骨折，須手術(shù)復位并作內固定。
（2）前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，復位后處理亦同。
（3）中心脫位宜用骨牽引復位，牽引4～6周。如晚期發(fā)生嚴重的創(chuàng )傷性關(guān)節炎，可考慮人工關(guān)節置換術(shù)或關(guān)節融合術(shù)。
2.髖關(guān)節陳舊性脫位，因髖臼內充滿(mǎn)纖維瘢痕，周?chē)浗M織攣縮，手法復位不易成功。可根據脫位時(shí)間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。脫位未超過(guò)三個(gè)月者，或試行手法復位。先行骨牽引1～2周，將股骨頭拉下至髖臼緣，再在麻醉下試行輕緩手法活動(dòng)髖關(guān)節，以松解粘連，獲得充分松動(dòng)后再按新鮮脫位的手法進(jìn)行整復。但切忌粗暴，以免發(fā)生骨折。手法復位不成功或脫位已超過(guò)三個(gè)月者應手術(shù)復位。對關(guān)節面破壞嚴重者，可根據患者職業(yè)決定做髖關(guān)節融合術(shù)或人工關(guān)節置換術(shù)。

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