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心肌病

大約70%左右的DCM患者,在出現(xiàn)癥狀后5年內(nèi)死亡;當(dāng)其心肌壁變薄和心肌功能減退后,預(yù)后將進(jìn)一步惡化。心律失常的存在使預(yù)后更嚴(yán)重??偟目磥?lái),男性患者存活時(shí)間只有女性患者的一半,而黑人患者的存活時(shí)間也只有白人的一半。大約50%的患者死亡是突然發(fā)生,推測(cè)是由于嚴(yán)重的心律失常所致。
治療特殊病因如酗酒和感染等可以延長(zhǎng)生命。如酗酒是心肌病的病因,則病人應(yīng)戒酒;如果患者的心肌病是由感染所致則應(yīng)使用抗生素。
冠心病患者,心肌缺血可以導(dǎo)致心絞痛(由心臟病引起的一種胸痛)發(fā)作??捎孟跛猁}類(lèi)制劑、β阻滯劑和鈣通道阻滯劑治療。后兩種藥物能降低心臟的收縮力。充分的休息和睡眠以及避免緊張等可以減少心臟耗氧。
腫大心臟的心肌壁上可以形成血栓,故常用抗凝劑來(lái)預(yù)防血栓形成。由于大多數(shù)控制心律失常的藥物都不同程度地有抑制心肌收縮力的副作用,因而常建議從小劑量開(kāi)始使用,視療效再謹(jǐn)慎地增加劑量。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常用于心力衰竭的治療,一般同時(shí)使用一定的利尿劑。然而,除非有特別的病因可尋,否則DCM患者心力衰竭的預(yù)后并不理想。正是由于這種不良的預(yù)后,現(xiàn)今進(jìn)行的心臟移植手術(shù)多是針對(duì)DCM的。

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    北京大學(xué)深圳醫(yī)院
    重癥監(jiān)護(hù)室
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    中山大學(xué)第六醫(yī)院
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    首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院
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