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克雷白桿菌屬感染別名:克雷白氏桿菌感染

(一)治療
積極有效的抗生素治療是為克雷白桿菌感染治療的關(guān)鍵。本屬細菌耐藥現象嚴重,不同菌株之間對藥物的敏感性差異甚大,故治療藥物的選用應以藥敏結果為準。在未獲藥敏結果前根據病情可選用的藥物有:第二、三、四代頭孢菌素類(lèi);哌拉西林鈉、氨芐西林等廣譜青霉素類(lèi);其他β內酰胺類(lèi),如單環(huán)類(lèi)的氨曲南,碳青霉烯類(lèi)的亞胺培南/西司他丁鈉、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆;β內酰胺類(lèi)抗生素與β內酰胺酶抑制劑合劑,如舒他西林(氨芐西林-舒巴坦)、阿莫西林/克拉維酸鉀、哌拉西林/三唑巴坦鈉、替卡西林/克拉維酸鉀、頭孢哌酮/舒巴坦等;慶大霉素、阿米卡星、異帕米星等氨基糖苷類(lèi);環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥物。肺炎克雷白桿菌多數對氨芐(羧芐)西林耐藥,宜用頭孢菌素類(lèi)合并氨基糖苷類(lèi)治療。一般肺炎的療程需3~4周或更長(cháng),而敗血癥與化膿性腦膜炎的臨床可能需6周以上。克雷白桿菌腦膜炎常伴有腦室炎,可選用慶大霉素等藥物行腦室內給藥,一次給藥后24h內大部分時(shí)間腦脊液藥物濃度能達到治療量的抗菌濃度4~6mg/L。此外,保持氣道通暢、氧療、維持水、電解質(zhì)平衡、補充不夠的能量等支持療法也是治療的重要組成部分。鼻硬結克雷白桿菌和臭鼻克雷白桿菌感染據國外報道對氨基糖苷類(lèi)抗生素、磺胺類(lèi)藥物、廣譜青霉素、頭孢菌素均敏感,可視病情選用;惟療程宜長(cháng),通常應在6~8周。
(二)預后
在抗生素應用之前,肺炎克雷白桿菌肺炎的病死率達51%~97%,在抗生素治療下其病死率仍達20%~50%。若并發(fā)廣泛性肺壞疽,則病死率達100%。克雷白桿菌敗血癥的病死率在30%~50%,并發(fā)休克或多器官功能衰竭的死亡率更高。克雷白桿菌所致的化膿性腦膜炎預后亦欠佳。

 

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