小兒閱讀障礙別名:小兒發(fā)育性閱讀障礙
(一)治療
1.一般治療 應根據學(xué)習障礙的原因對癥治療,并根據兒童所測得的智商或學(xué)習商,告訴家長(cháng)對孩子學(xué)業(yè)的期望程度。同時(shí)增強兒童自尊心、社會(huì )能力和學(xué)習動(dòng)力,促使家長(cháng)對兒童學(xué)習的理解、鼓勵和支持。
2.教育干預 著(zhù)重早期干預和開(kāi)展特殊教育。對學(xué)習障礙的兒童,不要強調其學(xué)習的失敗,應了解其能力和學(xué)習的薄弱環(huán)節,教學(xué)方法宜揚長(cháng)避短,使之取得學(xué)習的進(jìn)步。智能遲緩兒童的教學(xué)內容應分成小步驟,減慢教學(xué)速度,反復強化而使其接受;一些特殊學(xué)習技能障礙的兒童,教學(xué)上采用代償性的學(xué)習通道來(lái)建立特殊的學(xué)習過(guò)程,如多種渠道的教學(xué)輸入(電影、幻燈、錄像)、口頭或書(shū)面作業(yè)、多樣化的教學(xué)輸出工具(設計書(shū)寫(xiě)工具、計算器、計算機)等。
3.藥物治療 兒童因注意缺陷而影響學(xué)習時(shí),應在心理治療、教育干預的前提下,合理使用中樞神經(jīng)興奮劑,如哌甲酯(哌醋甲酯,利他林)或匹莫林。一般哌甲酯(哌醋甲酯)的開(kāi)始劑量為5mg,1次/d,晨服。根據用藥情況適當調整劑量,通常為0.3mg/kg,如果在服哌甲酯(哌醋甲酯)過(guò)程中,兒童胃腸道反應大,出現不適或納差,可換用匹莫林,每天早晨20mg,1次/d。倘若兒童在服上述兩藥中產(chǎn)生抑制,訴說(shuō)軀體不適,應停藥。
4.行為矯正 針對兒童多動(dòng)和注意缺陷可采用陽(yáng)性強化法,根據其良好行為,給予陽(yáng)性強化,如表?yè)P、鼓勵和物質(zhì)獎勵等。如果出現不良行為,則予以懲罰,即批評、撤銷(xiāo)獎勵、不讓其參加喜愛(ài)的活動(dòng)等。
對于兒童學(xué)習進(jìn)步的現象,應立即給予獎勵。開(kāi)始獎勵的要求不能定得太嚴,應使兒童有獲得成功的機會(huì ),然后逐漸增加對兒童的要求。獎勵可以是玩具、圖書(shū)和卡片等,大的獎勵應根據老師的反映、家長(cháng)的觀(guān)察而定,獎勵應持續至兒童能達到某種內在反饋性滿(mǎn)足,如能自覺(jué)做作業(yè)而感到滿(mǎn)意、取得好成績(jì)感到高興、受同學(xué)和老師的表?yè)P而自豪等,在這種情況下,物質(zhì)獎勵可停止。
5.感覺(jué)統合訓練 近年來(lái)基于學(xué)習障礙兒童的大腦組織協(xié)調感覺(jué)信息不良的假設,提出感覺(jué)統合訓練來(lái)控制感覺(jué)的輸入,特別是刺激前庭系統和本體感,如肌肉、關(guān)節和皮膚等,兒童能統合這些感覺(jué),產(chǎn)生適應性應答,用于治療兒童運動(dòng)不協(xié)調、注意力不集中、情緒不穩定和學(xué)習不良,據國內報道其顯效率分別為81.3%~100%、58.3%~66.7%、56.5%~91.7%和60%。
(二)預后
影響預后的因素很多,如智商、家庭狀況。隨訪(fǎng)研究顯示預后一般較差,如輟學(xué)率高,就業(yè)率低,社會(huì )經(jīng)濟地位低等。閱讀障礙與品行障礙、情緒障礙和青少年犯罪的關(guān)系尚待進(jìn)一步調查和探討。
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