小兒注意缺陷障礙別名:兒童多動(dòng)綜合征
(一)治療
1.教育干預 教育對本癥兒童的發(fā)展具有重要作用,無(wú)論對合并或沒(méi)有合并學(xué)習障礙的兒童都應該給予個(gè)體化的特殊教育,所謂個(gè)體化教育就是要針對兒童在氣質(zhì)、性格及其智力等個(gè)性因素方面的特點(diǎn)因材施教,在作業(yè)布置、課后輔導、課外活動(dòng)以及課堂提問(wèn)等方面應該對本癥兒童給予特別的安排。由于大多數兒童都在學(xué)習和生活中經(jīng)歷過(guò)很多的失敗和挫折,因此教師和家長(cháng)運用正性強化、消退、負性強化和懲罰等行為矯正技術(shù),主要用鼓勵(正性強化)的方式,幫助兒童建立自信心和自尊心,不斷獲得成功或進(jìn)步的體驗是教育的關(guān)鍵。適當的溫和的懲罰有時(shí)可以起到很好的效果,但必須嚴格禁止體罰和責罵的教育方式。家庭、學(xué)校和專(zhuān)業(yè)機構的協(xié)作模式在教育干預中可以起到最佳的效果。
2.家庭咨詢(xún) 家庭對于本癥的全面了解是治療的關(guān)鍵,在確診之后,專(zhuān)業(yè)人員和家長(cháng)務(wù)必就障礙本身、行為矯正、情感支持、藥物治療以及預后等問(wèn)題進(jìn)行全面的交流。兒童本人需要獲得支持,家庭也需要得到支持。去除家庭中的不和諧因素,改善父母關(guān)系以及親子關(guān)系對本癥的治療尤其是防止繼發(fā)性障礙可以起到較好的效果。父母親參與孩子的活動(dòng),使孩子動(dòng)靜結合,活動(dòng)有目的、有計劃可以培養孩子良好的學(xué)習和生活習慣,對于減少多動(dòng)、改善注意力有幫助。
3.藥物治療 中樞興奮藥對多數病例有效,可改善行為,減少多動(dòng),加強注意力集中。常用的藥物有:
(1)哌甲酯(哌醋甲酯,利他林):口服吸收快,作用持續2~4h,起始量每天0.3mg/kg,無(wú)效可逐步加至0.6mg/kg。每天最大量不超過(guò)30~40mg。分2次口服,晨起和中午服,6歲以下不宜服本藥。副作用是食欲不振、失眠、腹疼、面色蒼白等。此類(lèi)藥物能改善患兒注意力,而對沖動(dòng)、多動(dòng)等無(wú)大影響。
(2)匹莫林(苯異妥英,pemoline):起始量每天2.25mg/kg,1次/d,晨起服,作用持續12h。需服3~4周才能判斷療效。副作用不大,需注意肝功能變化。
4.感覺(jué)統合訓練 感覺(jué)統合治療是由美國的艾爾絲創(chuàng )立,運用于兒童多動(dòng)癥和兒童學(xué)習障礙的治療。該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進(jìn)行訓練,根據報道和觀(guān)察,對于減少兒童的多動(dòng)行為有較好的療效。
5.其他治療 主要有大劑量維生素治療、補充礦物質(zhì)以及排鉛治療。
心理、教育、行為治療:減少患兒、家長(cháng)的精神負擔,教育周?chē)送V箤純浩缫暬蜇熈R,以免造成患兒精神創(chuàng )傷,加重社會(huì )適應障礙,影響主動(dòng)接受治療。訓練注意力集中,避開(kāi)環(huán)境中的無(wú)關(guān)刺激。糾正不良行為,鼓勵取得的任何進(jìn)步。
(二)預后
國外經(jīng)多年追蹤研究發(fā)現1/4~1/3患兒成年后有人格障礙、反社會(huì )行為、飲酒、服藥或吸毒成癮、伙伴關(guān)系不良、自尊心低下、注意障礙、易沖動(dòng)、不安分以及焦慮、抑郁性障礙等,他們在學(xué)習和未來(lái)事業(yè)上的成就明顯低于同齡人。早期干預是影響預后的重要因素之一。本癥堅持長(cháng)期綜合治療預后良好。
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