小兒藥物性腎損害

(一)治療
1.停用引起腎損害的藥物一旦疑診藥物性腎損害，應立即減量甚至停藥，患兒腎功能常可迅速恢復，尿改變逐漸消失。
2.飲水利尿磺胺、抗腫瘤藥物形成結晶損害腎臟時(shí)可以采用大量飲水、呋塞米(速尿每次2mg/kg)來(lái)清除阻塞腎小管的結晶。但表現為腎功能衰竭的患兒則不宜大量飲水，以免增加容量負荷。
3.腎上腺皮質(zhì)激素對于青霉素類(lèi)抗生素、抗癌藥和NSAID引起的急性過(guò)敏性間質(zhì)腎炎可以使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松1～2mg/(kg·d)，療程1～2周，可明顯改善腎功能。對于表現為腎病綜合征或腎炎綜合征的藥物性腎損害也可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。
4.免疫抑制劑用于由NSAID所引起的間質(zhì)性腎炎，且腎上腺皮質(zhì)激素治療效果不滿(mǎn)意時(shí)使用。
5.腎小管上皮細胞保護及促進(jìn)細胞再生藥物可有蟲(chóng)草制劑，大劑量維生素E 100～200mg/次，3次/d，促肝細胞生長(cháng)因子及表皮生長(cháng)因子等。還有人報告鈣離子拮抗藥如尼莫地平、維拉帕米(異搏定)等對藥物(氨基糖苷類(lèi))引起的腎小管上皮細胞壞死有預防和治療作用。
6.透析療法急性腎功能衰竭時(shí)采用血液凈化或腹膜透析治療，透析還有助于藥物的清除。
(二)預后
藥物性腎損害預后良好。如能及時(shí)診斷及正確治療，多數藥物性腎損害患者腎功可恢復正常，病人可完全康復。但個(gè)別重癥腎功能衰竭、病情復雜或原有腎功能不全及老年患者腎功常難以恢復，表現進(jìn)行性腎功能不全，最終發(fā)展為終末期腎功衰竭。此外，本病的預后與導致本病的藥物有關(guān)，有報道，卡莫司汀、司莫司汀等抗癌藥及某些多肽類(lèi)抗生素可產(chǎn)生不可逆或進(jìn)行性腎損害。

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