小兒其他沙門(mén)菌感染別名:小兒非傷寒沙門(mén)菌感染
(一)治療
1.支持療法 十分重要,首先要做好液體療法。糾正水和電解質(zhì)失衡。病重者給輸血漿或新鮮血。病程遷延者可應用靜脈高營(yíng)養。
2.腹脹 給胃腸減壓,肛管排氣。可應用酚妥拉明,每次0.5mg/kg,2~4小時(shí)1次,加于小壺靜點(diǎn)。
3.DIC 病重者常合并DIC,應及時(shí)應用山莨菪堿(654-2)改善微循環(huán),低分子右旋醣酐減少血液黏滯度,每次1ml/kg。肝素1mg/kg,4~8h靜脈滴注或靜脈注射。發(fā)生纖溶亢進(jìn)則加用氨基己酸或氨甲苯酸(對羧基芐胺)。
4.如合并休克或腦水腫要及時(shí)采取相應治療。
5.小嬰兒及免疫功能不全者 應及時(shí)發(fā)現敗血癥及局部感染并予以治療。應特別強調母乳喂養,切忌濫用抗生素。
6.抗生素 有學(xué)者認為輕癥胃腸型病例最好不用抗生素,靠其自身免疫力來(lái)控制感染。因為鼠傷寒菌對常用抗生素如慶大霉素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方新諾明)、氨芐西林(氨芐青霉素)及一、二代頭孢菌素,均多數耐藥見(jiàn)表1。應用不敏感抗菌藥非但不能控制感染反使腸道菌群紊亂,延長(cháng)排菌時(shí)間。對重癥及敗血癥患兒,沙門(mén)菌特別是鼠傷寒多重耐藥者及小嬰兒、免疫缺陷者,特別是腸外感染,治療比較困難,如腦膜炎病死率高達43%~87.5%。可使用抗生素。目前認為喹諾酮類(lèi)藥及三代頭孢菌素對沙門(mén)菌有較強的抗菌活性。有實(shí)驗表明:環(huán)丙沙星對沙門(mén)菌的MIC<0.03mg/L。腦脊液中也可達有效濃度。故目前認為首選藥物是喹諾酮類(lèi)藥,如諾氟沙星每天10~15mg/kg,如抗藥則改用環(huán)丙沙星每天10~15mg/kg,口服或靜脈滴注。對于重癥敗血癥及腸道外感染如腦膜炎等,最好選用3代頭孢菌素,如頭孢氨噻肟(即頭孢噻肟鈉)或頭孢曲松(頭孢三嗪)等,75~10mg/(kg·d),靜脈滴注。對體弱兒和腸道外感染均應適當加大劑量并延長(cháng)療程,不短于2周。對骨髓炎、膿胸、關(guān)節炎、蜂窩組織炎等,除抗菌藥外,應同時(shí)行外科引流治療。
出院標準:
①一般情況恢復正常。
②每天大便<4次,性質(zhì)正常。
③大便培養2次陰性。
(二)預后
病死率在2%~24%。其中新生兒病死率達20%~30%以上。年齡越小排菌時(shí)間越長(cháng),曾報道最長(cháng)1例排菌時(shí)間達156天。
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