(一)治療
1.產(chǎn)前治療 根據母親過(guò)去有無(wú)輸血史，前次妊娠史，父親的血型及母親在妊娠16、28周抗體滴度以及羊膜囊穿刺羊水膽紅素含量，確定胎兒在宮內受累程度，輕者最好等到38周引產(chǎn);如有胎兒水腫或死亡危險，33周前可給宮內輸血，至33～34周，羊水卵磷脂/鞘磷脂比率>1.5時(shí)引產(chǎn)，33周以后則可早期引產(chǎn)。
2.產(chǎn)后治療
(1)光照療法：對確定為Rh溶血病者，一旦出現黃疸(未結合膽紅素增高)立即進(jìn)行光療，但不能替代換血療法。
①光療方法：
A.單面光療法(簡(jiǎn)稱(chēng)單光)：適用于預防性治療。用20W或40W藍色或綠色熒光燈6～8只，呈弧形排列于上方，燈管間距約2.5cm，燈管距患兒正面皮膚35cm左右，患兒裸體睡于中央，每隔2～4h翻身1次，周?chē)h(huán)境維持在30℃左右。
B.雙光治療：適用于膽紅素已達高膽紅素血癥的診斷標準治療用。選用藍光箱治療，箱內上下均有6只熒光管，排列同上，上方距患兒35cm，便于對患兒進(jìn)行護理和操作，下方距患兒25cm，患兒睡在箱中央有機玻璃板上。因上下方均可受到光照射，而且下方距離縮短，照射到皮膚的強度明顯增加，療效優(yōu)于單光治療。
C.毯式光纖黃疸治療儀：近年來(lái)國內外均已開(kāi)始用，適用于母嬰同室母乳喂養的早期新生兒或家庭治療。治療儀包括一個(gè)主機(體積24cm×10cm×21cm，移動(dòng)方便，可置于嬰兒床外)和一個(gè)光墊(由一條1.2米長(cháng)的纖維光纜連接)組成。光墊直接貼于嬰兒的胸部或背部，其外包裹衣被，不妨礙喂奶、輸液和護理。雖然光墊直接與皮膚接觸，但幾乎不產(chǎn)生熱，也不直接照射臉部，副作用很小。缺點(diǎn)是照射面積較小。
②光療照射時(shí)間：分連續照射和間歇照射兩種，過(guò)去認為連續照射效果優(yōu)于間歇照射，故前者用于治療，后者用于預防。間歇照射方法各異，有的照6～12h停2～4h，有的照8h停16h，有的照射12h停12h。近年來(lái)有的資料報道間歇照射效果與連續照射效果并無(wú)差別，認為也可用于治療，并可減少副作用，尚未取得一致看法。療程一般2～3天，發(fā)病早，程度重，病因未消除者需適當延長(cháng)，膽紅素降至220.5μmol/L以下可以停止光療。
③光療注意事項：
A.因光療時(shí)通過(guò)體表接受光的照射而使體表組織間隙中的膽紅素得到光分解，從而降低膽紅素，所以必須充分暴露小兒皮膚，使之有較大接觸面積。用黑布遮住雙眼，防止損傷視網(wǎng)膜;用尿布遮蓋生殖器，防止損傷生殖器功能;遮蓋面積勿過(guò)大，否則影響療效。
B.因患兒需裸體，光療箱的溫度要求30℃左右，濕度50%。夏季防止過(guò)熱，冬季注意保暖，箱內應有降溫及保暖設備，每2～4小時(shí)測體溫及箱溫1次，以便隨時(shí)調整。
C.光療時(shí)不顯性失水增加，每天液體入量應增加15%～20%，并應監測尿量。
D.光療的作用部位在皮膚的淺層組織，光療可降低皮膚黃疸的可見(jiàn)度，不代表血膽紅素相應下降程度，需每12～24小時(shí)監測血膽紅素1次。
E.藍色熒光管照射強度比白色熒光管衰減快，20W比40W衰減更快，使用2000h減弱45%，因此每次照射后應做記錄，超過(guò)2000h應更換新管，以免影響療效。也可用藍光輻照計測功率<200μW/cm2 時(shí)必須換管。
F.應詳細記錄箱溫、體溫、呼吸、脈搏、進(jìn)食量、大小便次數。密切觀(guān)察全身情況、嘔吐、發(fā)紺、皮疹及大便性狀。
G.光療哭鬧不安者，可給予苯巴比妥，防止皮膚擦傷。
④光療副作用：目前認為光療相當安全，雖有副作用，但一般并無(wú)危險。
A.發(fā)熱：為最常見(jiàn)現象之一，體溫常達38～39℃，亦有在39℃以上者。這是由于熒光燈的熱能所致。天熱更易產(chǎn)生此種現象，故在設計光療裝置時(shí)應考慮到光療裝置的通風(fēng)問(wèn)題。相反在冬季或有些低出生體重兒，光療時(shí)由于保暖不夠，可引起體溫偏低。
B.腹瀉：亦為常見(jiàn)，大便稀薄呈綠色，每天4～5次，最早于光療3～4h即可出現。但光療結束后不久即停止，其主要原因是光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸壁引起。稀便可使體液減少，應注意適量補充水分。
C.皮疹：有時(shí)會(huì )出現斑點(diǎn)皮疹，有時(shí)為瘀點(diǎn)，可持續到光療結束，這在血清膽紅素高的情況下經(jīng)常見(jiàn)到，常分布于面部、下肢、軀干，消退后不留痕跡，原因不明。綠光光療時(shí)皮膚瘀點(diǎn)較藍光少見(jiàn)。
D.核黃素缺乏與溶血：光療超過(guò)24h，可以造成機體內核黃素缺乏。核黃素吸收高峰在450nm，這正是藍光對膽紅素起作用的最大光譜。因此膽紅素與核黃素同時(shí)分解，造成核黃素缺乏。由于核黃素水平降低，影響了黃素腺嘌呤二核苷酸(FAD)的合成，導致紅細胞谷胱甘肽還原酶(GR)活性降低(GR是以FAD為輔酶的黃素蛋白酶)，可使溶血加重。已有報道證實(shí)，光療使紅細胞GR活性下降，溶血加劇。光療同時(shí)和光療后短期補充維生素B2(核黃素)可防止繼發(fā)于紅細胞GR活性降低所致的溶血。劑量為光療時(shí)維生素B2(核黃素)5mg，3次/d，口服，直到光療結束，改為1次/d，連服3天。
E.青銅癥：當血清結合膽紅素高于68.4μmol/L(4mg/dl)且血清ALT、堿性磷酸酶升高時(shí)，光療后可使皮膚呈青銅色，應停止光療。青銅癥原因可能是由于膽汁淤積，照光后阻止了膽管對膽紅素光氧化產(chǎn)物的排泄。光療并不損害肝功能，青銅癥在光療前就有肝功能障礙。當光療停止后，青銅癥可以逐漸消退，但時(shí)間較長(cháng)。
F.低血鈣：光療中可引起低血鈣的發(fā)生，但一般并無(wú)臨床癥狀，只要使用鈣劑或者停止光療，低鈣一般可以得到恢復，值得注意的是低鈣嚴重者可以引起呼吸暫停、抽搐、青紫甚至危及生命。發(fā)生機制尚未明確。
G.貧血：母嬰血型不合溶血癥照光后可能繼續有貧血現象，是因抗體的繼續存在。亦有報道，光療可使G-6-PD缺陷患兒貧血加重，這可能是光療時(shí)核黃素被氧化，使紅細胞內核黃素水平降低，從而使輔酶Ⅱ的產(chǎn)生受抑制，導致G-6-PD及谷胱甘肽還原酶活性減低加重溶血。
H.其他：對多組經(jīng)光療的小兒隨訪(fǎng)結果表明，對生長(cháng)發(fā)育并無(wú)不良影響。但由于強的光線(xiàn)照射，可能對眼有一定危害(充血、角膜潰瘍等)，故光療時(shí)必須用黑紙或黑布保護眼，只要做好保護，并無(wú)影響。有人證明光療可使紅細胞膜引起光敏感氧化性損傷，從而使溶血加重。有人研究認為，光療后部分患兒外周血淋巴細胞姐妹染色單體交換(SCE)率增高，說(shuō)明已有DNA損傷。其意義尚待進(jìn)一步探討。Rh溶血病時(shí)，因光療不能阻止溶血，一旦膽紅素達換血指征時(shí)，必須立即換血。
(2)大劑量人血丙種球蛋白(IVIG)療法：近年來(lái)國內外學(xué)者提出在光療、人血白蛋白輸注基礎上給予IVIG治療，首次1g/kg，以后每次400mg/kg，1次/d，共2～4次，可替代換血療法。其機制是：大劑量IVIG可以封閉網(wǎng)狀內皮系統的FC受體，抑制溶血，減少紅細胞破壞，從而達到降低膽紅素作用。
(3)藥物療法：藥物療法起效慢，效果差，只能作為輔助治療。
①酶誘導劑：苯巴比妥5mg/(kg·d)，分2～3次口服;尼可剎米100mg/(kg·d)，分3次口服。
②減少游離未結合膽紅素：人血白蛋白1.0g/kg加入10%葡萄糖滴注或血漿每次25ml，1次/d。
③膽紅素吸附劑：10%藥用炭(活性炭)，每次喂奶前服5ml;瓊脂每次125～250mg，每4小時(shí)1次口服。光療時(shí)應用，療效佳。
④腎上腺皮質(zhì)激素：能阻止抗原抗體反應，減少溶血，潑尼松(強的松)1～2mg/(kg·d)口服或地塞米松0.5～1.0mg/(kg·d)靜注，感染者慎用。
⑤減少膽紅素產(chǎn)生：錫-原卟啉尚在試驗階段。
⑥高結合膽紅素血癥：新生兒溶血病光療后有血清結合膽紅素增高可用牛磺膽酸鈉，50mg/次，1～3次/d，口服。
(4)換血療法：換血可移去致敏紅細胞，糾正貧血，移去體內過(guò)高的間接膽紅素，使降至安全水平，避免核黃疸發(fā)生。換血效果比光療、藥物好，但花費人力物力大，并有一定危險性，應嚴格掌握指征。
(二)預后
預后與母親抗體量的多少，抗體與胎兒紅細胞結合程度和胎兒代償造血能力有關(guān)。產(chǎn)前34周后母親的Coombs反應滴度達1∶32時(shí)，胎兒即為重度受累;羊水檢查，采用分光光度計測光密度(OD)對胎兒受累情況更具參考價(jià)值，OD結果在區3亦為嚴重溶血;出生時(shí)有嚴重水腫，明顯貧血，重癥高膽紅素血癥，明顯肝脾腫大，或出現心力衰竭等并發(fā)癥者病死率高。如能早期得到診斷，在產(chǎn)前即得積極治療，尤其是治療方法的提高，已使病死率大大下降。