(一)治療
一旦明確診斷孕婦合并甲減，應立即予以治療，要求在妊娠全過(guò)程維持正常的甲狀腺激素水平。最理想的是在懷孕前即予以治療，達到正常甲狀腺激素水平后才懷孕。妊娠后仍須嚴密觀(guān)察，因有些孕婦需要更大的替代劑量才能維持正常的甲狀腺激素水平。妊娠期給予營(yíng)養指導，注意IUGR的發(fā)生及治療。妊娠37周收入院，每周行NST檢查。甲減孕婦常易發(fā)生過(guò)期妊娠，雖不需要預產(chǎn)期前終止妊娠，但以不超過(guò)41周為宜，40周后進(jìn)行引產(chǎn)。
治療極為簡(jiǎn)單而有效，可以顯著(zhù)減少或防止并發(fā)癥發(fā)生。應用藥物有：
①甲狀腺素片 (甲狀腺粉)，80～120mg/d，定期隨診，根據甲狀腺功能情況調整用量。
②左甲狀腺素片(左旋甲狀腺素)(L-T4)，系人工合成激素，劑量易標準化，優(yōu)于甲狀腺素片(甲狀腺粉)，因而有取代之勢。在妊娠期才得到診斷的甲減孕婦初次劑量為150μg/d[2μg/(kg·d)]，每4周測血TSH濃度1次，根據TSH測值調整劑量。如TSH>20mU/L，每天增加L-T4100μg;10～20mU/L，每天增加75μg;<10mU/L，則增加50μg/d。直至
血TSH濃度達正常值、甲狀腺激素恢復正常水平為止。以后測TSH可延長(cháng)至8周1次，即分別于孕6～8周、16～20周及28～32周各檢測1次。
藥物最好在清晨空腹頓服，在早孕期間空腹服藥常不易耐受，可推遲至無(wú)惡心嘔吐時(shí)間服用。硫酸亞鐵與T4同服可形成不溶解的鐵～甲狀腺素復合物，降低甲狀腺素的吸收量，因此兩者必須間隔2h以上分別服用。
在T4替代治療同時(shí)，應加強營(yíng)養，注意休息，勿過(guò)度勞累。定期做產(chǎn)前檢查，注意體重、腹圍、宮高增長(cháng)情況，并應用B超監測胎兒生長(cháng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現胎兒宮內生長(cháng)遲緩，盡早給予相應治療。分娩時(shí)給予產(chǎn)婦氧氣吸入，鼓勵進(jìn)食，必要時(shí)輸液，產(chǎn)程中行胎心監護。第二產(chǎn)程時(shí)，先天性甲減產(chǎn)婦多數有腹直肌力量不足，常無(wú)力屏氣向下用力，不能很好增加腹壓，必要時(shí)應用器械助產(chǎn)。做好新生兒復蘇準備。產(chǎn)時(shí)留臍血，化驗甲狀腺功能及TSH。橋本病母親應留臍血查抗甲狀腺抗體。第三產(chǎn)程后注意產(chǎn)后出血，給子宮收縮劑。
分娩后，T4劑量宜減少到孕前量[1.6～1.7μg/(kg·d)]，或甲狀腺素片60mg/d。于產(chǎn)后6～8周檢測血TSH濃度以判明上述劑量是否適宜。此后即按常規每年隨診1次，有異常情況時(shí)則增加復診次數。如不能檢測TSH值來(lái)指導T4替代治療時(shí)，可檢測FT4I，維持其在正常值范圍的1/3區。
新生兒甲低的治療：新生兒甲狀腺功能低下發(fā)生率為1/4000，問(wèn)題是先天性甲狀腺功能低下，出生時(shí)并無(wú)臨床表現，常在以后的生長(cháng)發(fā)育中逐漸出現甲狀腺功能減低的癥狀，更嚴重的是出現智力的低下，世界許多地區均開(kāi)展了防治新生兒甲低的研究，并開(kāi)始對新生兒進(jìn)行甲低的篩查。先天性甲狀腺功能低下的嬰兒T4水平低、TSH水平高，血液檢查易于診斷和監測。
甲狀腺功能低下有家族性遺傳傾向，超聲檢查羊水過(guò)多的病人應檢查胎兒是否有甲狀腺腫，妊娠期因甲狀腺功能亢進(jìn)應用抗甲狀腺素藥物治療的婦女也應檢測胎兒是否有甲狀腺腫。羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出胎兒血漿水平有助于產(chǎn)前甲狀腺功能低下的診斷。臍血標本更能作出精確診斷。
胎兒甲狀腺功能低下治療很重要，因為產(chǎn)前甲狀腺功能低下可影響胎兒發(fā)育，包括機體全部功能等各個(gè)方面，主要是大腦的影響。盡管母體至胎兒甲狀腺激素轉運受限，但即使僅有少量的甲狀腺激素進(jìn)入胎兒體內，對患甲狀腺功能低下的胎兒也有保護作用，尤以大腦為然。研究發(fā)現分娩前3個(gè)月開(kāi)始早期治療，其智力發(fā)育正常。如治療延遲或胎兒出生時(shí)甲狀腺素過(guò)低，則智力發(fā)育低于正常。
(二)預后
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