垂體卒中
(一)治療
1.內科治療 垂體卒中一經(jīng)診斷應立即給予糖皮質(zhì)激素。由于病人多存在急性腎上腺皮質(zhì)功能減退,且處于應激狀態(tài),故糖皮質(zhì)激素的用量要大,一般每6h靜脈給予氫化可的松100mg,直到病情穩定后才考慮減量。大劑量糖皮質(zhì)激素還有助于改善視力。應用止血劑有助于防止繼續出血,常用的止血劑有酚磺乙胺、氨甲苯酸、巴曲酶等。有顱壓增高者應給予甘露醇降顱壓。不少病人有水電解質(zhì)紊亂,應給予相應處理。重癥病人可應用抗生素以預防感染。
僅有頭痛而無(wú)其他神經(jīng)系統癥狀及眼科表現者可只給予內科治療,但應密切注意病情變化,如病情加重則應立即采取手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療 視力改變明顯或病情急劇惡化者應立即行手術(shù)治療以解除鞍周腦組織受壓癥狀。一般采用經(jīng)蝶手術(shù),如腫瘤鞍上擴展明顯而蝶鞍不大則應采取經(jīng)顱手術(shù)。早期減壓可使垂體功能完全或部分恢復,部分病人可免于長(cháng)期激素替代治療。手術(shù)治療還可防止卒中的再次發(fā)作,且對腫瘤本身也有治療作用。
3.放射治療 急性期不主張采用放射治療,病人渡過(guò)急性期后對腺瘤本身可采用放射治療。
(二)預后
動(dòng)脈硬化可使垂體內血管發(fā)生退行性病變,血管對損傷的抗力減弱,在某些情況下可出現垂體內出血;動(dòng)脈硬化者因血流緩慢、血液黏度升高,故垂體內易形成血栓,從而引起垂體梗死。如合并高血壓,則病人更易發(fā)生垂體卒中。糖尿病亦可因垂體血管的退行性病變而引起垂體卒中。晚近有學(xué)者報道,急性心梗病人因使用肝素治療而誘發(fā)垂體卒中。
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