(一)治療
胃食管反流病的治療原則：
①祛除病因，控制病狀;
②改善LES抗反流功能;
③積極治愈食管炎、減少復發(fā)和防止并發(fā)癥。
1.一般治療 對癥狀較輕的病人，不一定服藥。針對各自情況，調整生活方式，以減少胃酸反流，增加LES壓力，預防胃反流的復發(fā)，應養成習慣長(cháng)久堅持下去。
(1)起居習慣：為減少臥位及夜間反流可將頭端的床腳抬高15～20cm，以患者感覺(jué)舒適為度，以增強食管的清除力，加快胃的排空，但睡眠多墊枕頭則無(wú)效，因為這只抬高頭、頸、胸部，而胃沒(méi)有放下，反而引起胸腹交界處折凹，使胃處于高位而促進(jìn)反流。
(2)減少腹腔內壓力增加：肥胖者腹腔內壓力增加，可促使LES功能不全加重，應積極減輕。便秘，緊束腰帶等均可增加腹內壓，應盡量避免。
(3)飲食：餐后易致反流，故睡前不宜進(jìn)食，白天進(jìn)餐后也不宜立即臥床。控制飲食，少食多餐。戒煙以增強食管黏膜抵抗力。酒、濃茶、咖啡、巧克力等均可降低LES壓力，應少用或禁用。高脂飲食能促進(jìn)縮膽囊素和促胃液素分泌增多，降低LES壓力，應減少脂肪的攝入。
(4)相關(guān)藥物方面：應避免應用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。如一些老年患者因LES功能減退易出現胃食管反流;如同時(shí)合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯藥可加重反流癥狀，應適當避免，必要時(shí)應在醫生指導下用藥。一些支氣管哮喘患者如合并胃食管反流可加重誘發(fā)哮喘癥狀，盡量避免應用茶堿及β2受體激動(dòng)藥，并加用抗反流治療。同時(shí)慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動(dòng)藥等，以免降低IES壓。
2.藥物治療
(1)促胃腸動(dòng)力藥：胃食管反流是胃腸動(dòng)力疾病，因而首先要改善動(dòng)力。促動(dòng)力藥的作用是增加LES壓力，改善食管蠕動(dòng)功能，促進(jìn)胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流及縮短食管酸暴露的時(shí)間;西沙必利(cisapride)是此類(lèi)藥中經(jīng)大量臨床研究獲得公認的理想用藥;其屬非抗多巴胺、非膽堿能的全胃腸動(dòng)力劑，能選擇性地刺激腸壁肌間的神經(jīng)節細胞，增加膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，促進(jìn)消化道的活動(dòng)，西沙必利對癥狀的消失和食管炎的治愈均優(yōu)于雷尼替丁，適用于輕、中癥患者。常用量為3～5mg，3/d口服，療程8～12周。由于有腹瀉副作用，治療劑量應個(gè)體化。多潘立酮(domperidone)及甲氧氯普胺(胃復安)均能增加LES壓，加強胃蠕動(dòng)而加速排空，但對食管動(dòng)力改善不顯著(zhù)，如加大劑量，有可能達到改善食管動(dòng)力療效。甲氧氯普胺(胃復安)可通過(guò)血腦屏障，在中樞神經(jīng)系統產(chǎn)生抗多巴胺作用，部分病人出現錐體外系反應。
(2)抑酸藥物：通過(guò)抑制胃酸分泌酸反流對食管黏膜的刺激而改善病狀。因而抗分泌藥仍是治療GERD的重要手段。
①H2受體拮抗藥(H2 receptor antagonist，H2RA)H2RA類(lèi)藥物均有較好的抑酸作用，可減少24h胃酸分泌的50%～70%，但不能有效抑制進(jìn)食刺激的胃酸分泌，因此適用于輕、中癥患者。常用藥物及用量，西咪替丁400mg，2次/d，或800mg，睡前服用;維持量，400mg，睡前服用。雷尼替丁150mg，2次/d，300mg，睡前服用;維持量，150mg，睡前服用。法莫替丁20mg，2次/d，或40mg，睡前服用;維持量，20mg，睡前服用。增加劑量可提高療效，但增加不良反應，療程8～12周。
②質(zhì)子泵抑制劑(Proton pump inhibitor，PPI)此類(lèi)藥物作用于胃酸分泌的終末環(huán)節，抑制K+-K+-ATP酶而產(chǎn)生抑酸作用，抑酸作用強大，因此對本病的療效優(yōu)于H2RA或西沙必利，特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。包括奧美拉唑(Omeprazole，20mg)、蘭索拉唑(Lansoprazole，30mg)、泮托拉唑(潘托拉唑，40mg)和雷貝拉唑(Rabeprazole，10mg)，1次/d，口服，2次/d，效果更佳，療程8～12周。對個(gè)別療效不佳者可倍量或與西沙必利同用。雷貝拉唑(商品名：波利特)為新一代質(zhì)泵抑制劑，其抑酸作用快而持久，是目前治療胃食管反流病藥物中理想的抑酸藥物。
(3)黏膜保護劑：用于已受損害的食管黏膜，硫糖鋁與糜爛潰面上帶有正電荷的蛋白結合形成一層帶電荷的屏障，可吸附膽鹽、胃蛋白酶及胃酸，阻止黏膜被消化，可減輕胃食管反流癥狀及治療反流性食管炎。硫糖鋁宜碾成粉末，加水調成糊狀物，口服后能附著(zhù)在食管病變黏膜上。思密達是近年應用于臨床的新型消化道黏膜保護劑，由于天然蒙脫石中提取獲得，顆粒小表面大，遇水展開(kāi)覆蓋在消化道黏膜表面，有黏膜保護作用。枸椽酸鉍鉀(膠體次枸椽酸鉍)也有黏膜保護作用。
目前將胃食管反流病及消化性潰瘍統稱(chēng)“酸相關(guān)性疾病”，其共同點(diǎn)是抑酸藥雖可獲得滿(mǎn)意的近期療效，但不能改變其自然病程，停藥后復發(fā)率較高，據西方國家報道停藥后半年復發(fā)率高達70%～80%。因而對胃食管反流病加強預防復發(fā)的措施，以減少癥狀復發(fā)，防止食管炎反復復發(fā)引起的并發(fā)癥，輔以必要的維持治療很有必要。停藥后很快復發(fā)而癥狀持續者，往往需要長(cháng)期維持治療;有食管炎并發(fā)癥如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管者，肯定需要長(cháng)期維持治療。西沙必利，H2RA，PPI均可用于維持治療，其中以PPI效果最好。維持治療的劑量因個(gè)別患者而異，以調整至患者無(wú)癥狀之最低劑量為最適劑量。
3.手術(shù)治療 癥狀嚴重經(jīng)嚴格內科治療無(wú)效、IES壓很低，或停藥后癥狀很快出現、患者不能耐受長(cháng)期服藥;或者有嚴重的并發(fā)癥，經(jīng)擴張治療后仍反復發(fā)作的食管狹窄以及確認由反流引起的嚴重呼吸道疾病，應考慮抗反流手術(shù)治療，一般采用胃底折疊術(shù)，短期療效可能令人滿(mǎn)意，但遠期療效尚難定論。
4.并發(fā)癥的治療
(1)食管狹窄：除極少數嚴重纖維狹窄需行手術(shù)切除外，絕大部分狹窄可定期行內鏡下食管擴張術(shù)治療，方法有探條擴張術(shù)，內鏡下水囊擴張術(shù)等。擴張術(shù)后予長(cháng)期PPI維持治療，可防止狹窄復發(fā)，對年輕患者亦可考慮抗反流治療。
(2)Barrett食管：Barrett食管常發(fā)生在嚴重食管炎基礎上，其發(fā)生食管腺癌的危險性大大增加，為預防Barrett食管發(fā)生和發(fā)展，此時(shí)應積極治療基礎病，必須使用PPI治療及長(cháng)期維持治療，有指征者可考慮抗反流手術(shù)治療。一旦發(fā)現Barrett食管，加強隨訪(fǎng)是預防其癌變的惟一方法。重點(diǎn)是早期識別異型增生，發(fā)現重度異型增生或早期食管癌時(shí)及時(shí)手術(shù)切除。
5.擇優(yōu)方案 食管裂孔癥以老年人多見(jiàn)，故以?xún)瓤浦委煘橹鳎ū苊庹T發(fā)因素、制酸、加強胃動(dòng)力等抗反流措施。對于少數較年輕的病人酌情可考慮手術(shù)治療，以修復食管裂孔、恢復His角的正常角度等。
6.康復治療 本病無(wú)論手術(shù)或內科治療，在系統治療后，康復治療是預防復發(fā)的關(guān)鍵;主要目的是減少腹腔內壓力、飲食規律及合理用藥方面;如：臥床時(shí)抬高床頭，加速胃排空，減肥;治療便秘以及在醫生指導下合理應用心腦血管病藥物等等。
(二)預后
主要取決于病程長(cháng)短，嚴重程度及是否并發(fā)出血、潰瘍等。