老年人主動(dòng)脈夾層分離

(一)治療
早期治療是本病治療的關(guān)鍵，目的在于穩定病情，為進(jìn)一步治療創(chuàng )造條件。
1.一般治療本期治療應從急診室或救護車(chē)開(kāi)始，并盡快將病人送入危重病監護房(ICU)內密切觀(guān)察血壓、心率和尿量，使生命體征盡快穩定。血流動(dòng)力學(xué)包括周?chē)鷦?dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈嵌楔壓和心排血量等指標的監測，有利于觀(guān)察藥物的治療反應和調整用量。病人應絕對臥床休息，鎮靜和止痛十分重要，有助于減少血壓的波動(dòng)。可選擇對心血管不良反應較少的鎮靜藥，如地西泮、氟哌啶醇等。對部分病人，由于夾層血腫仍在擴展，即使應用鴉片類(lèi)制劑，也難以減輕劇烈的疼痛，因此不宜單純依賴(lài)鎮靜劑和止痛藥物去控制疼痛，需同時(shí)開(kāi)始應用阻止夾層血腫擴展的藥物。所用的藥物均應采用靜脈或肌內注射的途徑，以便盡快發(fā)揮藥效。部分病人在數小時(shí)后將接受外科手術(shù)治療，也不宜口服給藥。
2.阻止夾層血腫擴大的治療能否阻止夾層血腫的擴大和主動(dòng)脈壁剝離的擴展，是早期治療成敗的關(guān)鍵。如果治療成功，可防止或減少并發(fā)癥，使后期手術(shù)治療或內科治療的病死率降低。降低血壓和左心室收縮力，可使夾層剝離停止。這時(shí)，宜將收縮壓降至13.3～16kPa(100～120mmHg)并注意保持血壓的穩定。血壓和心輸出量可降到能保證心、腦、腎等生命重要器官血液灌注即可。尿量應維持在20ml/h以上。治療藥物主要有β-受體阻滯藥、硝普鈉、樟磺咪芬(三甲噻酚)、甲基多巴、鈣拮抗劑等。
3.外科治療。
(二)預后
本病預后很差，據一組尸解資料，未經(jīng)治療的急性病人，21%在發(fā)病后24h內死亡，74%死于2周內。1年存活率僅10%左右。早期診斷和合理治療是降低病死率的關(guān)鍵。
無(wú)論采用何種治療方式，慢性病人的預后都明顯優(yōu)于急性病例。因為慢性病人已度過(guò)死亡的高危期，出現并發(fā)癥的可能性遠比急性期小。在慢性病人內膜破口可能已愈合，或者夾層血腫已自行破入主動(dòng)脈管腔內，使假腔內血液流回主動(dòng)脈，阻止了夾層血腫的繼續擴大。根據國外一組長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察資料，經(jīng)過(guò)積極的內、外科治療，目前，1年存活率可達60%，10年存活率近40%。對住院期間搶救治療成功的病例，出院后1年存活率在90%以上，10年存活率達55%。但住院病死率仍高達30%左右。遠期存活率與夾層血腫的部位和范圍及住院期間的治療方式有關(guān)。因此，為進(jìn)一步提高療效，需努力降低急性期病死率。在內科治療方面，應提高早期診斷和治療水平，降低早期病死率，減少并發(fā)癥，縮短穩定病情所需時(shí)間，為更多的病人創(chuàng )造接受手術(shù)治療的機會(huì )。

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