(一)治療
臨床醫生在診治老年肺炎時(shí)應充分考慮老年人的以下特點(diǎn)：①老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問(wèn)題顯然比年輕人要多，治療時(shí)應全面考慮，多方兼顧;②藥物的選擇和劑量的調整應根據藥代動(dòng)力學(xué)增齡后的改變;③藥物副作用的發(fā)生率和嚴重性增加，用藥后應密切觀(guān)察，并盡力保護各重要臟器已老化的功能。著(zhù)重做好以下幾點(diǎn)：
1.早期發(fā)現，及時(shí)診斷。
2.合理應用抗生素 正確選用抗生素是治療老年細菌性肺炎的關(guān)鍵。一旦確診肺炎，宜盡早足量應用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥，并適當延長(cháng)療程。開(kāi)始時(shí)可進(jìn)行經(jīng)驗性治療，待致病原明確后則可有針對性的選藥或參考藥敏結果來(lái)選擇抗生素。
老年人口服吸收不穩定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應慎重用氨基糖苷類(lèi)藥。有肺膿腫形成時(shí)宜予以引流。
老年肺炎抗生素的選擇還需根據病人的病情，用藥個(gè)體化。若病人不是高齡，平時(shí)的健康狀態(tài)尚好，沒(méi)有嚴重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以后3～5天則停藥觀(guān)察。若病人高齡，基礎狀況差，伴有嚴重慢性病和肺炎并發(fā)癥，或肺炎中毒癥狀很重，則可選用強效廣譜抗生素，或聯(lián)合用藥，力爭盡早控制感染。一般認為，青霉素類(lèi)加氨基糖苷類(lèi)，或頭孢菌素加氨基糖苷類(lèi)有協(xié)同抗菌作用，而青霉素加頭孢菌素類(lèi)有擴大抗菌譜，藥效相加作用。
治療這類(lèi)老年肺炎療程應適當延長(cháng)，在體溫，血象和痰液正常5～7天后再考慮停藥。肺炎治療過(guò)程中應復查胸片，原則上抗菌藥物應用到肺陰影基本或完全吸收，至少應大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長(cháng)期臥床者，兩肺底常可聽(tīng)到細濕啰音。不必為此而長(cháng)期應用抗生素。
3.重視全身綜合治療措施 老年肺炎一旦確診，應住院治療，臥床休息，室內保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。發(fā)熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應予補液并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，以利排痰和減少并發(fā)癥。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過(guò)高者應予降溫，以免誘發(fā)或加劇心力衰竭或急性冠狀動(dòng)脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛痰劑的應用有利于解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應避免應用強效鎮咳劑。痰液黏稠，咳痰困難者可給予濕化治療、翻身叩背或體位引流，保持呼吸道通暢。低氧血癥者給予氧療，改善患者營(yíng)養，糾正貧血和低蛋白血癥有利于病情恢復。鼓勵適當的活動(dòng)，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發(fā)生。伴發(fā)的基礎疾病如糖尿病、冠心病等也應積極治療。
4.治療并發(fā)癥，提高重癥肺炎的救治水平合并呼吸衰竭時(shí)需給予氧療，酌情應用呼吸興奮劑，必要時(shí)行氣管插管，機械通氣。心力衰竭者給予強心利尿或擴血管藥物。并發(fā)肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關(guān)性腹瀉等癥時(shí)均應及時(shí)給予恰當治療。
(二)預后
療效差，易誘發(fā)多臟器衰竭。影響療效因素有：局部防御功能和全身的免疫功能低下，感染以外的其他基礎病如糖尿病、肝硬化、肺氣腫、心功能不全、腦血管病后遺癥等使感染遷延難愈，較長(cháng)期應用抗菌藥物使致病菌的耐藥性增加等，降低了療效，從而增加死亡率。老年肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭，成為死亡的重要原因。解放軍總醫院報告122例老年多器官衰竭(MOF)，其中112例(92%)MOF的發(fā)生以感染為主要誘因，以肺部感染占首位。