卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎別名:卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎
(一)治療
本病死亡率高,但早期治療反應較好,多數可以得到恢復,故關(guān)鍵在于早期診斷和治療。
1.一般治療 患者應臥床休息,增加營(yíng)養,糾正水電解質(zhì)紊亂。糾正缺氧,經(jīng)鼻或面罩給氧,FiO2<50%時(shí),動(dòng)脈血氧分壓在9.32kPa(70mmHg)以上,嚴重缺氧者則采用輔助通氣或體外膜氧。盡量減少免疫抑制劑的應用,但對嚴重彌漫性病變者,尤其是AIDS患者則應短期使用糖皮質(zhì)激素 如潑尼松龍40mg,6h 1次,連用7天。
2.病因治療
(1) 磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲異噁唑):是目前較為理想的治療藥物,初治有效率為77%。一般劑量甲氧芐啶(TMP)每天20mg/kg,磺胺甲噁唑(SMZ)每天100mg/kg,靜脈注射或分4次口服。病情嚴重者用靜脈注射,7~10天病情好轉可改用口服,療程至少14天。副作用包括皮疹、轉氨酶升高,中性粒細胞減少,血肌酐升高等,AIDS病人半數以上可出現副反應。
(2)噴他脒(Pentamidine):對肺孢子蟲(chóng)有致死作用,但副反應發(fā)生率可達50%。劑量為4mg/kg,肌注,1次/d,療程14天。初治有效率為70%,復治有效率為50%。缺點(diǎn)是毒副反應大,主要為腎性、低血糖、直立性低血壓、白細胞和血小板減少、惡心嘔吐及肌注部位疼痛和膿腫等。目前主張常規藥物不能耐受和無(wú)效時(shí)用,仍可取得一定療效。有報道用噴他脒吸入治療,40mg/kg,1次/d,取得較滿(mǎn)意療效。
AIDS患者,應用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(TMP-SMZ)或噴他脒療程要長(cháng),3周或更長(cháng)。初期療效同非AIDS患者相似,但藥物副作用的發(fā)生率和嚴重性更明顯,復發(fā)率也高,可達50%。對TMP-SMAK或噴他脒過(guò)敏或治療失敗者,可用下列藥物:
①氨苯砜(Dapsone)加甲氧芐啶(TMP),前者每天100mg,后者每天200mg/kg,分4次口服;
②二氟甲基烏氨酸(DFMO,eflomithine),每天100mg/kg靜脈滴注或75mg/kg口服,每6小時(shí)1次;
③克林霉素加伯氨喹,均為每次450mg,3次/d,口服。
(二)預后
近年來(lái)發(fā)現卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎(PCP)是艾滋病患者最常見(jiàn)機會(huì )性感染,且為其主要致死原因。
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