踝關(guān)節結核

(一)治療
1.單純滑膜結核除總的治療原則外，可自關(guān)節前方脛前肌和長(cháng)伸肌腱之間做局部注射抗結核藥物。
滑膜切除術(shù)也是常用的方法。切口可在踝關(guān)節外側，圍繞外踝做弧形切口，以便同時(shí)切除關(guān)節前方和后方的滑膜組織，并能對整個(gè)踝關(guān)節的軟骨面及其邊緣骨板進(jìn)行探查，防止遺漏小的隱匿病灶。術(shù)后用小腿石膏托固定3周，后進(jìn)行功能鍛煉。
2.單純骨結核根據病變的不同部位選用合適的手術(shù)切口，顯露病灶并清除，注意勿進(jìn)入病變尚未侵犯的關(guān)節內。病灶清除后，如骨洞過(guò)大，可取自體髂骨植入。
3.早期全關(guān)節結核及時(shí)做病灶清除，保留關(guān)節的功能，顯露關(guān)節后，先切除水腫肥厚的滑膜，再刮除所有隱匿的骨病灶。應徹底刮除軟骨關(guān)節面邊緣的肉芽和被破壞的軟骨面。術(shù)后處理同滑膜切除術(shù)。
4.晚期全關(guān)節結核多需做病灶清除，對15歲以上的病人同時(shí)做踝關(guān)節融合，將踝關(guān)節融合于90°～95°位。
手術(shù)方法如下：
(1)腓骨固定法：采用腓骨下端直切口，遠端向前轉彎。于外踝上6～8cm、處截斷腓骨，將遠段骨的前面脛腓之間切開(kāi)，保留其外側及后側軟組織，并將此段骨向后翻開(kāi)，將其內側面鑿成粗糙面，待病灶清除和殘留軟骨面切除后，將脛骨下端和距骨體外側鑿成粗糙面。將后翻的腓骨復位，用3枚螺絲釘固定于脛骨下端和距骨體外側。固定時(shí)注意距骨應在內外翻中立位，術(shù)后用小腿石膏托固定，拆線(xiàn)后改用行走小腿石膏靴固定3個(gè)月。
(2)脛骨片滑動(dòng)植骨法：經(jīng)踝前方途徑顯露出踝關(guān)節，將足盡量跖屈，顯出整個(gè)脛骨下端和距骨體的關(guān)節面。病灶清除后，切除殘余軟骨面。在脛骨下端鑿一長(cháng)5～6cm、寬2.5cm的骨皮質(zhì)。在距骨背面相應位置鑿出寬2.5cm、深1.5cm的骨槽。將脛骨片下滑置入距骨的骨槽內，并使脛骨下端與距骨體緊密對合，脛骨片用2枚螺絲釘內固定。術(shù)后處理同上。
(3)加壓融合法：取外側或前側途徑手術(shù)。清除病灶，切除殘余的軟骨面，骨粗糙面對合后在脛骨下端和跟骨穿骨圓針，安放關(guān)節加壓器，進(jìn)行加壓融合。
以上三種融合術(shù)中，加壓融合法效果好，操作簡(jiǎn)單，融合時(shí)間短，骨性融合率高。
(二)預后
單純性結核階段，治愈后，關(guān)節仍能保留大部或全部功能。而晚期全關(guān)節結核，即使治愈，也喪失關(guān)節活動(dòng)功能。

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