原發(fā)氣管支氣管腫瘤

(一)治療
氣管腫瘤一旦明確診斷，應首先考慮手術(shù)治療。氣管支氣管外科手術(shù)的主要目的是徹底切除病變，消除梗阻，解除通氣障礙，重建呼吸道。外科手術(shù)應根據瘤體的大小、部位選擇不同的術(shù)式進(jìn)行病變氣管段切除和氣管重建術(shù)。
1.手術(shù)適應證氣管腫瘤一旦診斷明確，均應首先考慮手術(shù)切除，病變切除雖力求徹底，但氣管可切除的長(cháng)度有限要權衡利弊。病變廣泛者，氣管切除過(guò)長(cháng)，術(shù)后會(huì )因吻合口張力過(guò)大影響愈合，故手術(shù)治療只適用于有限的病例。病變較長(cháng)，外侵明顯的病例，應先行放射治療后再考慮手術(shù);氣管腫瘤并發(fā)喉神經(jīng)經(jīng)麻痹造成聲音嘶啞或壓迫上腔靜脈造成上腔靜脈阻塞綜合征時(shí)，應為手術(shù)禁忌;如有遠處轉移，原則上亦為手術(shù)禁忌，但如患者氣管梗阻明顯，嚴重威脅生命，亦可行簡(jiǎn)單的手術(shù)，解除氣管梗阻，姑息性解決通氣障礙，緩解癥狀。
2.手術(shù)注意事項
(1)氣管內體積小并帶蒂的良性腫瘤，可切開(kāi)氣管壁，在腔內將蒂部切斷或連同蒂部黏膜一并切除。應僅做氣管前壁的局部游離，盡量避免游離兩側壁而損傷側壁血管鏈，而影響愈合。
(2)對基底部較寬的良性腫瘤和范圍小局限的低度惡性腫瘤，可連同病變氣管壁一并切除，氣管壁缺損可用心包、胸膜和筋膜等修補，如行局部楔形切除時(shí)也可直接縫合。
(3)對環(huán)形生長(cháng)或腫瘤累及范圍大，應行氣管袖式切除術(shù)對端吻合術(shù)。切除范圍應<6cm為安全。兩切緣應送病檢，避免瘤體組織殘留影響愈合。
(4)靠近環(huán)狀軟骨的腫瘤不能做環(huán)形切除，因此外腔較窄容易損傷聲帶;環(huán)狀軟骨的后角必須保留，否則可導致喉返神經(jīng)損傷;環(huán)狀軟骨受到侵犯時(shí)只能做喉切除術(shù)、頸部氣管永久造口術(shù)。
(5)氣管隆突部腫瘤應行氣管隆突切除重建術(shù)，術(shù)中靈活應用多種游離氣管的方法來(lái)減輕吻合口的張力。
(6)當原發(fā)于左、右支氣管和上肺的惡性腫瘤累及隆突時(shí)，應行隆突及相應肺葉和全肺切除術(shù)。
(二)預后
氣管、支氣管腫瘤的預后與組織病理形態(tài)有重要關(guān)系。鱗狀上皮細胞癌發(fā)展較快，向周?chē)櫳L(cháng)，影響呼吸和進(jìn)食，預后較差;腺樣囊性癌、類(lèi)癌等發(fā)展較慢，惡性程度低，呈浸潤生長(cháng)且可轉移，但帶瘤生存時(shí)間長(cháng)，預后尚好;氣管乳頭狀瘤屬良性，但有多發(fā)和復發(fā)的特點(diǎn)，臨床上處理較復雜，須特別注意;神經(jīng)纖維瘤屬良性，預后好，但亦可局部復發(fā);間質(zhì)組織的腫瘤如軟骨瘤、毛細血管瘤和錯構瘤，預后好，局部切除即可治愈。

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