白喉性心肌炎

(一)治療
1.積極治療原發(fā)病如給予白喉抗毒素4萬(wàn)～10萬(wàn)U肌內注射或稀釋后靜脈滴注。抗生素首選青霉素40萬(wàn)～80萬(wàn)U肌內注射，1次/d，療程7～10天。青霉素過(guò)敏者改用紅霉素40mg/(kg·d)，分4次口服，療程同上。此外，利福平、克林霉素(氯林可霉素)也有效。
2.絕對臥床休息一般臥床休息時(shí)間不少于2個(gè)月，直至心臟完全恢復，因為有時(shí)極輕度的體力活動(dòng)，如在床上坐起，去廁所大小便，即可能引起猝死。
3.適當應用營(yíng)養心肌的藥物如ARP、CTP、輔酶A、泛癸利酮(輔酶Ql0)、維生素B1、維生素C、肌苷及1,6-二磷酸果糖等。
4.糾正心衰及周?chē)h(huán)衰竭心衰者應給予低鈉飲食和限制水分攝入，慎用洋地黃類(lèi)制劑，一般可先給予毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)，成人每次0.125～0.25mg，兒童每次0.007mg/kg加50%葡萄糖20ml，緩慢靜脈注射，視病情可應用利尿藥和血管擴張藥。洋地黃用量應控制在常規劑量的1/2～2/3，以免發(fā)生中毒(此時(shí)病人對洋地黃類(lèi)藥物敏感，易致過(guò)量中毒，應用時(shí)劑量宜小，但效果多不明顯)。如并發(fā)周?chē)h(huán)衰竭時(shí)可用多巴胺、多巴酚丁胺和間羥胺等。
5.糾正心律失常對于心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導阻滯引起心排出量減少者，可應用阿托品、山莨菪堿或異丙腎上腺素0.5～1mg加入5%葡萄糖液500ml內緩慢靜脈滴注，必要時(shí)安置心臟臨時(shí)起搏器。如出現心動(dòng)過(guò)速，尤其是室性心動(dòng)過(guò)速，應用利多卡因、溴芐銨或普魯卡因胺等治療，但劑量應比常規用量小，以免過(guò)度抑制心肌。此外，尚需注意水、電解質(zhì)平衡，加強護理及支持療法等，均不容忽視。
(二)預后
在應用抗毒素前，白喉性心肌炎的病死率較高，尤其是兒童可超過(guò)50%，成人約25%。近年來(lái)隨著(zhù)抗生素的普遍使用，已很少能見(jiàn)到該病。白喉的病死率在應用抗毒素前可高達30%～45%,在應用抗毒素后,顯著(zhù)降低。據我國部分地區統計,20世紀50年代,60年代和70年代的病死率分別為10.3%、5.6%和3.3%。此病治療的早晚、臨床類(lèi)型等均與預后密切相關(guān),死亡的主要原因為合并心肌炎。
白喉性心肌病的病死率很高,主要是出現完全房室傳導阻滯、完全性束支傳導阻滯、休克或充血性心力衰竭者預后惡劣,急性期病死率甚至高達90%。

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