(一)治療
1.藥物治療 非ST段抬高的MI的藥物治療中，經(jīng)典的抗血栓藥阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血藥硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯藥和鈣拮抗劑已成為常規用藥。在無(wú)禁忌證的情況下，對所有患者均應考慮使用β受體阻滯藥，高危患者優(yōu)先選用靜脈給藥。β受體阻滯藥口服治療的目標心率在50～60次/min之間。對已經(jīng)服用硝酸酯類(lèi)和β受體阻滯藥的病人，鈣拮抗劑能緩解癥狀;對β阻滯藥禁忌以及變異性心絞痛病人，鈣拮抗劑有用。硝苯地平或其他二氫吡啶類(lèi)藥物在不同時(shí)使用阻滯藥的情況下不應該使用。
在左心功能或房室傳導明顯受損的病人應避免使用鈣拮抗劑。鈣拮抗劑中的硫氮唑酮已被證實(shí)對非ST段抬高的MI患者有保護作用，它可減少這類(lèi)患者的再梗和梗死后心絞痛及頑固性心絞痛的發(fā)生率。硝酸酯類(lèi)目前仍是治療非ST段抬高的MI及梗死后心絞痛的常規用藥之一。
由于非ST段抬高的MI的發(fā)病與冠脈痙攣和血栓形成有關(guān)，因此，抗血小板藥物阿司匹林被常規推薦應用。沒(méi)有證據表明普通肝素具有持續的保護作用，在非ST段抬高的MI患者阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療優(yōu)于單獨使用阿司匹林。鑒于非ST段的MI病人冠脈內形成的血栓多為“白色”血栓，主要成分是血小板，故藥物治療重點(diǎn)是抗血小板治療。抗血小板治療包括兩個(gè)方面：抗血小板聚集和抗凝血酶。此類(lèi)患者不宜用溶栓治療。因為后者作用于纖維蛋白后，會(huì )激活血小板和凝血酶，可使原來(lái)未完全閉塞的血管惡化為完全閉塞的血管。
近年來(lái)藥物治療的研究熱點(diǎn)在于：新的抗凝血酶藥低分子肝素、新的抗血小板藥ADP受體抑制劑和糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥以及他汀類(lèi)降脂藥的應用，尤其是它們對接受介入治療的患者有何特殊益處。已有研究結果顯示，非ST段抬高的MI明顯獲益于低分子肝素、GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥的早期使用。糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥是目前最強有力的抗血小板藥物，研究證實(shí)，靜脈應用現有的三種此類(lèi)藥物abciximab，eptifibatide和tirofiban可明顯降低非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者(包括接受PCI治療的患者)死亡、MI和緊急靶血管重建的發(fā)生率。新的ADP受體抑制劑氯吡格雷的抗血小板作用更強，且副作用明顯低于噻氯匹定，其與阿司匹林合用，可明顯降低接受冠脈介入治療的非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者近期和遠期心血管事件發(fā)生率，而不會(huì )增加嚴重出血并發(fā)癥。有學(xué)者建議，對于不能耐受阿司匹林的非ST段抬高的MI病人也應立即給予氯吡格雷治療并長(cháng)期應用。他汀類(lèi)降脂藥不僅可有效抑制膽固醇合成，尚有改善內皮功能、消除炎癥反應、穩定斑塊、預防血栓形成的多重功效。對非ST段抬高的MI強調早期應用。有研究結果顯示，早期應用他汀類(lèi)降脂藥，可降低此類(lèi)患者非致死性MI、再發(fā)心絞痛和院內死亡的發(fā)生率。
2.非藥物治療 由于非ST段抬高的MI多存有瀕危心肌并易發(fā)生再梗死，明確診斷后應早期行PCI或CABG治療，尤其對有梗死后心絞痛及運動(dòng)試驗陽(yáng)性的患者，血運重建治療尤為重要。
非ST段抬高的MI和不穩定型心絞痛同歸類(lèi)于非ST段抬高的急性冠脈綜合征。根據ESC和ACC/AHA發(fā)布的UA/NSTEMI治療指南的建議及最新臨床研究的結果，對這類(lèi)患者的治療，除強調了抗栓不溶栓的治療原則外，還強調了根據患者的病史、癥狀特點(diǎn)、心電圖表現和心肌標記物水平進(jìn)行危險分層以指導治療策略的重要性。高齡、既往有過(guò)MI、冠脈造影證實(shí)有嚴重病變、做過(guò)PCI或CABG均為危險因素;入院前48h仍有未控制的靜息狀態(tài)的心絞痛、胸痛發(fā)作時(shí)的心電圖有明顯的多導聯(lián)ST段下降或血清肌鈣蛋白T或I增高為高危患者;胸痛時(shí)僅有T波倒置，無(wú)ST段下降為中危患者;胸痛發(fā)作時(shí)心電圖正常為低危患者，并應注意除外冠心病之外的其他原因所致的胸痛。TACTICS-TIMI18研究證明，給應用糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥的患者做早期介入治療，其療效明顯優(yōu)于保守治療，被認為是治療中-高危非ST段抬高的急性冠脈綜合征的理想方案。
中-高危患者早期做介入治療的具體適應證如下：
(1)胸痛于48h內呈進(jìn)行性加重，有靜息發(fā)作，發(fā)作持續時(shí)間延長(cháng)(>20min)。
(2)胸痛發(fā)作時(shí)伴血流動(dòng)力學(xué)不穩定或嚴重心律失常。
(3)心肌梗死后早期心絞痛。
(4)年齡70歲以上。
(5)心電圖于胸痛發(fā)作時(shí)ST段壓低>0.05mV，并有動(dòng)態(tài)改變。
(6)血清肌鈣蛋白水平升高。
(二)預后
非ST段抬高的MI急性期病死率約為10%，明顯低于ST段抬高的MI(17%);但生存出院后1年期病死率高于ST段抬高的MI;以總體病死率來(lái)看，1～3年總病死率兩者之間無(wú)明顯差別：且非ST段抬高的MI心臟性猝死和再心梗的發(fā)生率均顯著(zhù)高于ST段抬高的Q波MI。