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腸系膜靜脈血栓形成

(一)治療
結(jié)合病史及其他表現(xiàn)提示為本病后,早期應(yīng)用抗凝藥物及解除血管痙攣藥,可采用肝素抗凝,尿激酶溶栓,右旋糖酐及中藥活血化淤治療。在中藥選擇上,由于病人不能口入,可應(yīng)用三七總皂苷(血塞通)或燈盞花注射液靜脈輸入。肝素抗凝一般5~7天,尿激酶7~10天,在停用肝素前2天給予華法林,停用肝素后華法林改為維持量,抗凝治療至少3~6個月,可以收到較好效果。但在保守治療期間要嚴(yán)密觀察,一旦出現(xiàn)腸壞死跡象,需及時手術(shù)。靜脈血栓形成往往累及分支,因此壞死可能僅及一段腸管,但血栓有蔓延的可能,術(shù)后發(fā)生瘺的機會亦多,因此實施靜脈切開取栓術(shù)的可能性極小。也有報道應(yīng)用術(shù)中經(jīng)腸系膜上動脈行局部溶栓治療效果更理想。本病切除的范圍應(yīng)廣一些,包括含有靜脈血栓的全部系膜。受累小腸長度不足1/2時,將受累腸管及其系膜全部切除,切除范圍適當(dāng)放寬。受累小腸長度大于1/2或更多時,嚴(yán)格控制切除范圍。術(shù)后易再有血栓形成,常用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)、肝素、尿激酶、丹參等藥物,7~14天后改為口服抗凝藥物維持3~6個月。
(二)預(yù)后
腸系膜靜脈血栓形成經(jīng)手術(shù)及抗凝治療后,預(yù)后較動脈栓塞為好,病死率在20%左右。

 

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  • 戴強 戴強 主任醫(yī)師
    上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院
    消化內(nèi)科

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