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腎血管畸形與壓迫

(一)治療
絕大多數先天性腎血管畸形或受壓的病人無(wú)臨床癥狀,不必治療。但是一旦被發(fā)現該類(lèi)疾病的存在,則必須長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察,一旦出現嚴重的臟器功能受損,仍需手術(shù)治療。
外傷或手術(shù)后形成的腎血管病變,多數需要手術(shù)治療,經(jīng)皮腎活檢后形成的腎動(dòng)-靜脈瘺,一般不必治療,瘺口多于2周~18個(gè)月內自行愈合,少有引起臨床癥狀者。腫瘤或腎外器官病變壓迫腎血管的患者,首先治療原發(fā)疾病,其次再考慮腎血管解壓?jiǎn)?wèn)題。
左腎靜脈壓迫綜合征的治療方法,至今未有統一的認識。為何多數患者存在左腎靜脈受壓的解剖學(xué)改變而無(wú)臨床癥狀,同樣的病理改變只有少數患者出現嚴重癥狀目前未有合理的解釋。一般認為,癥狀嚴重而內科治療未能奏效者應行手術(shù)治療。
1.手術(shù)治療
(1)適應證:
①有心功能衰竭;
②腎功能進(jìn)行性損害;
③腫瘤壓迫或致瘺;
④?chē)乐氐奶弁春脱?
⑤頑固性高血壓;
⑥腎外傷致瘺。
(2)手術(shù)方法:
①腎切除術(shù):?jiǎn)蝹饶I血管受累,存在嚴重的心、腎功能不全,病變廣泛難以行腎血管修復術(shù)者,腎切除術(shù)仍是較簡(jiǎn)單而有效的方法。
②直視下腎血管修復術(shù):適應于腎動(dòng)靜脈瘺,腎動(dòng)脈瘤的病人。可直接消除瘺口,切除動(dòng)脈瘤和曲張的血管,但有引起腎缺血并發(fā)癥的可能性,術(shù)前應通過(guò)腎動(dòng)脈造影詳細了解病灶的血供情況,減少腎缺血的發(fā)生。
2.放射介入治療 即于腎動(dòng)脈造影的同時(shí),通過(guò)導管對病變的血管進(jìn)行栓塞,擴張或置放支架,從而消除瘺口、狹窄或受壓癥狀。該方法的優(yōu)點(diǎn)是損傷小,病人耐受性好,只須少量局麻,無(wú)麻醉并發(fā)癥,術(shù)后恢復快等。對輕癥或重癥的病人均可試用。但這種方法同樣有可能引起腎缺血的并發(fā)癥,同時(shí)導管操作過(guò)程也存在栓塞物或支架脫落、血管損傷、出血等并發(fā)癥的可能性,應盡量避免發(fā)生。
總之,腎血管畸形和壓迫是一類(lèi)復雜多樣的疾病,治療方法的確定除了取決于臨床癥狀之外,應根據不同類(lèi)型的病理解剖改變,綜合考慮,具體分析,以達到損傷小,效果好,減少病死率。
(二)預后
本病預后與血管畸形及壓迫的程度有關(guān),輕者臨床無(wú)明顯病理改變,預后良好。重者可引起多系統病變如發(fā)生心力衰竭、腎靜脈壓迫綜合征、嚴重高血壓及急性腎功能衰竭,此時(shí)病死率高,預后差。

 

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