敗血癥腎損害

(一)治療
本病在治療上應以綜合性治療為主，成功的治療首先應積極治療敗血癥，應用有效的抗菌藥物，即能改善體循環(huán)功能又不影響腎功能的藥物(如抑肽酶：Aprotinin;TRASYLOL)，嚴禁使用有腎毒性的抗菌藥物。特異性抑制敗血癥各階段免疫反應亢進(jìn)可以緩解內毒素敗血癥性腎衰竭的病情。抑制嗜中性粒細胞的激活及其與內皮細胞的黏附和阻斷血栓素或白介素的活性都能改善腎功能。
1.一般對癥治療臥床休息，加強營(yíng)養，補充適量維生素。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。必要時(shí)給予輸血、血漿、人血白蛋白和人血丙種球蛋白。高熱時(shí)可給予物理降溫，煩躁者給予鎮靜劑等。腎功能改善有待于敗血癥的好轉和治愈。
2.原發(fā)病治療及時(shí)選用適當的抗菌藥物是治療的關(guān)鍵。應注意早期、足量并以殺菌劑為主;一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應用，快速靜脈給藥為主;首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥;療程不宜過(guò)短，一般3周以上，或熱退后7～10天方可酌情停藥。
3.局部病灶的處理化膿性病灶不論原發(fā)性或遷徙性，均應在使用適當、足量抗生素的基礎上及時(shí)行穿刺或切開(kāi)引流。化膿性胸膜炎、關(guān)節膿腫等可在穿刺引流后局部注入抗菌藥物。膽道及泌尿道感染有梗阻時(shí)應考慮手術(shù)治療。
(二)預后
本病預后依賴(lài)于敗血癥的治療是否成功，敗血癥糾正后腎功能可能改善，敗血癥性腎衰竭的病情可以得到緩解。影響預后的主要因素為年齡、營(yíng)養狀況、病原菌對抗菌藥物的敏感度，以及治療開(kāi)始的早晚和是否徹底等。一般說(shuō)來(lái)，年齡越小或年齡越老，營(yíng)養狀況越差，預后越差，尤其是葡萄球菌的耐藥菌株，病死率可高達30%。早期明確診斷及時(shí)進(jìn)行正確和徹底治療，是取得良好預后的關(guān)鍵。隱性菌血癥雖然多數預后較好，但亦可發(fā)生腦膜炎，仍應警惕。

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