(一)治療
正常顱壓性腦積水基本發(fā)病機制是腦脊液循環(huán)途徑阻塞，腦脊液聚積于腦室系統。從理論上講，分流手術(shù)會(huì )有一定臨床效果。目前，多以側腦室腹腔分流術(shù)為首選，而腦室右心房分流術(shù)只有在病人因腹部病變不適合行腹腔分流時(shí)才實(shí)行，其他的分流術(shù)臨床應用甚少。根據正常顱壓腦積水的腦壓特點(diǎn)，選擇60～90mmH2O中壓分流管為宜。術(shù)前應對分流效果做出估計，謹慎評價(jià)手術(shù)指征，達到手術(shù)最大效果。
1.正常顱壓腦積水治療的一般過(guò)程 對癡呆、步態(tài)不穩、尿失禁和腦室擴大或只有步態(tài)不穩和腦室擴大的病人腰穿，如腦脊液壓力高于24kPa(180mmH2O)，無(wú)需進(jìn)一步檢查，可行分流手術(shù); 抽出20ml以上腦脊液，如走路不穩好轉，則可行分流手術(shù)，癥狀不改善，則另行考慮;24h顱內壓監測，如有搏動(dòng)性升高活動(dòng)優(yōu)勢，可行分流手術(shù);如腰穿灌注試驗陽(yáng)性或放射性核素和碘苯酯等腦脊液動(dòng)力檢查，腦室沒(méi)能顯影，則可行分流治療。
2.分流指征判定
(1)臨床癥狀評價(jià)：走路不穩是評價(jià)分流效果的重要指征。步態(tài)不穩先于智力障礙者，對分流手術(shù)反應良好，而單純以智力障礙為主要癥狀者，分流效果較差。有人認為，有74%的走路不穩者分流后可恢復，并把走路不穩作為正常顱壓腦積水分流指征的基本條件，87.5%病人分流后癥狀明顯恢復。也有作者將腦室擴大和步態(tài)不穩作為分流的標準，83%的病人在分流后可取得良好效果。
(2)顱壓測定：正常顱壓腦積水病人幾次腰穿測壓均在正常值上限者，24h連續監測顱壓有波動(dòng)性升高或腰穿放液后病人癥狀改善者，分流后多有明顯的效果。有報道連續性監測顱內壓有B波頻繁活動(dòng)，24h B波活動(dòng)多于50%者，分流術(shù)后可明顯改善癥狀。
(3)腰椎灌注試驗：以腰椎穿刺連接一個(gè)三通管，管的兩頭分別接壓力連續描記儀和注射器，以腦脊液正常分泌2倍的速度(每分鐘約1.5ml)向腰部蛛網(wǎng)膜下腔注入鹽水，正常時(shí)壓力上升每分鐘不高于20mmH2O，而正常顱壓腦積水因腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔阻塞和吸收功能減退，其壓力上升高于此值。也用腰穿灌注同時(shí)做腦室引流方法預測分流術(shù)效果，其方法是先做側腦室穿刺置管確定腦脊液流出初壓，然后以該壓力值向腰穿灌注生理鹽水，如果腦脊液流出阻力大于每分鐘每毫米汞柱12.5ml，則分流術(shù)可有較好效果。
(4)頭顱CT掃描：腦溝變淺，腦回縮小，蛛網(wǎng)膜下腔不寬，而腦室擴大明顯和腦室周?chē)[嚴重者分流后效果明顯。
3.分流失敗分析 對正常顱壓腦積水選擇合適壓力的分流管至關(guān)重要，只有分流后使腦壓盡可能降低才能達到腦室縮小、癥狀改善的效果。但腦壓下降過(guò)度則會(huì )引起術(shù)后一些合并癥：
(1)硬膜下積液：分流后發(fā)生硬膜下積液的機制有：①分流后因顱壓下降，由于虹吸效應引起顱壓持續下降或皮質(zhì)小靜脈撕裂;②分流管壓力過(guò)低使顱壓下降太低;③腦脊液沿分流管周?chē)鷿B入蛛網(wǎng)膜下腔。
預防方法：應選擇合適壓力和附有抗虹吸裝置的分流管，術(shù)中封閉分流周?chē)闹刖W(wǎng)膜下腔防止腦脊液外滲。也有人提出，分流后的硬膜下積液并非與分流后虹吸現象和沿分流管外滲有關(guān)，硬膜下積液多發(fā)生在腰椎腹腔分流后和分流腦室的對側，80%的病情可得到緩解。如CT掃描顯示腦室擴大或有臨床癥狀加重，則需結扎或更換較高壓力分流管。
(2)分流不足：分流后腦室縮小不明顯或臨床癥狀不緩解提示分流不足，可用腰穿測壓估計分流功能，如果腦脊液的壓力接近分流管的壓力，可推測分流管功能正常。此時(shí)，如腦室仍擴大，臨床癥狀不改善，可換低壓分流管。另外，正常顱壓腦積水由于腦損傷的病因不同，并且是某些疾病過(guò)程的最后結果，有些病人因分流不足或分流過(guò)度而加重病情，因此，分流失敗并不可認為原始診斷有誤。除此以外，尚有以下合并癥：分流管阻塞或分流無(wú)效、感染、引流過(guò)度引起的硬膜下血腫、癲癇和腦內血腫等。
(二)預后
一般而言，對有明確病因者，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、外傷、顱腦手術(shù)后發(fā)病者，比非明確病因者手術(shù)效果好;病程短者(半年以?xún)?比病程長(cháng)者效果好;年輕者比年老者手術(shù)效果好。通過(guò)腰穿或顱內壓監測來(lái)評價(jià)分流效果，以確定顱壓是否下降。3個(gè)月后復查CT，如癥狀無(wú)改善，腦室仍擴大，則可考慮更換較低壓分流管。