胃結(jié)核
(一)治療
胃結(jié)核應(yīng)首選抗結(jié)核藥物治療，發(fā)生并發(fā)癥或診斷困難時(shí)可考慮手術(shù)治療。
1.抗結(jié)核藥物治療 抗結(jié)核藥物對(duì)大多數(shù)胃結(jié)核患者療效良好。常用的治療方案為異煙肼300mg加利福平600mg，1次/d，口服，共9個(gè)月。亦可前2個(gè)月每天服1次，后7個(gè)月改為每周服2～3次。對(duì)耐藥者可加用吡嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇。對(duì)輕癥患者可選用異煙肼加乙胺丁醇治療18～24個(gè)月，前2個(gè)月可加用鏈霉素。用藥過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物的副作用。
抗結(jié)核治療后，潰瘍性病變能完全愈合，幽門梗阻者亦能緩解。Gupta等報(bào)道1例胃結(jié)核幽門梗阻如針孔大小，治療8～12周時(shí)嘔吐消失、18個(gè)月時(shí)胃鏡已能順利通過(guò)幽門進(jìn)入十二指腸。
2.手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥為幽門梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴膿腫或瘺管以及大出血。目前主張手術(shù)方式應(yīng)盡量保守、簡(jiǎn)單。如需要胃切除者;可行BillrothⅡ式手術(shù)，因結(jié)核可侵及十二指腸，不宜作Billroth Ⅰ式手術(shù)。術(shù)中肉眼判斷病變性質(zhì)有困難時(shí)，應(yīng)行冰凍切片檢查，以免誤診為惡性腫瘤而進(jìn)行廣泛切除，或認(rèn)為腫瘤晚期而放棄手術(shù)。手術(shù)前后聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物，以防病變擴(kuò)散。
(二)預(yù)后
胃結(jié)合診斷治療及時(shí)，運(yùn)用抗結(jié)核治療其預(yù)后良好。
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