結直腸血管瘤

(一)治療
結直腸血管瘤絕大多數需要積極治療，在未作治療的病人中，最終約有40%的患者死于血管瘤引起的出血。根據病人的全身狀況、血管瘤的大小和部位可采用非手術(shù)治療或手術(shù)治療。
1.非手術(shù)治療包括血管瘤的硬化劑注射、冷凍、透熱或電灼、電凝等療法。通過(guò)使血管瘤瘤體纖維化，達到縮小腫瘤、停止出血的目的。適用于肛門(mén)、直腸部位比較小的血管瘤以及全身情況較差不能耐受手術(shù)切除的結直腸血管瘤患者。短期內止血效果比較好，但長(cháng)期效果和根治性差，復發(fā)率較高。對于長(cháng)蒂息肉型血管瘤可通過(guò)結腸內鏡對血管瘤進(jìn)行套扎切除。
2.手術(shù)治療手術(shù)切除是治療結直腸血管瘤的最有效方法。手術(shù)方法取決于血管瘤的大小和距齒狀線(xiàn)的長(cháng)度。對于結腸血管瘤，可行包括病變在內的部分腸段切除;直腸的小血管瘤可行局部黏膜下切除，保留肌層和漿膜;對位于直腸上端的病變可經(jīng)腹行直腸前切除術(shù);如果病變累及直腸中下段，且為彌漫型或多發(fā)型，直腸腹會(huì )陰聯(lián)合切除術(shù)是最為有效的根治方式，但由于多數患者為青年人，對永久性腹部結腸造口難以接受，同時(shí)因該手術(shù)引起術(shù)后性功能障礙的可能較大，因而應盡量避免。在這種情況下，可做結腸肛門(mén)袖式吻合術(shù)，手術(shù)切除上2/3的直腸，剝除下1/3的直腸黏膜，將近端結腸經(jīng)下端直腸肌管內下拖與肛門(mén)吻合。該手術(shù)對直腸周?chē)M織損傷較小，術(shù)后性功能一般不會(huì )發(fā)生障礙。由于切除的范圍有限，僅適用于直腸下端病變比較表淺，尚未累及肌層的患者。
在直腸中下段較大或彌漫型血管瘤手術(shù)治療中，另外一個(gè)需要引起重視的問(wèn)題是術(shù)前應對血管瘤的范圍進(jìn)行詳細檢查，對術(shù)中發(fā)生大出血的可能性給予高度重視，尤其是血管瘤已侵及直腸周?chē)K器或盆壁的患者。術(shù)中的所有步驟都要認真仔細止血，一旦出現大出血，必要時(shí)可結扎髂內動(dòng)脈以控制出血。
對低位直腸或肛門(mén)部血管瘤發(fā)生大出血的病人可暫時(shí)填塞壓迫止血，待病情穩定后再擇期手術(shù)切除。對出血嚴重危及生命的患者可行急診手術(shù)，結扎腸系膜下動(dòng)脈并行乙狀結腸造口，部分患者可能還需同時(shí)結扎雙側髂內動(dòng)脈。
(二)預后
本病預后與血管瘤的生長(cháng)部位、體積大小和浸潤深度等有關(guān)，血管瘤部位較高、距齒狀線(xiàn)遠，體積較小，浸潤較淺者，術(shù)后效果好;血管瘤部位較低、距齒狀線(xiàn)近，浸潤范圍較大，則術(shù)后復發(fā)的可能較大，部分患者可出現輕度大便失禁，對氣體和液體大便控制較差。

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