巖骨斜坡腦膜瘤
(一)治療
巖骨-斜坡區腦膜瘤的治療主要包括:手術(shù)治療、放射治療及激素治療等。
1.手術(shù)治療 巖骨-斜坡型腦膜瘤手術(shù)切除是最有效的治療方法。隨著(zhù)現代診斷技術(shù)(CT、MRI、電生理檢查)的提高,手術(shù)設備、手術(shù)顯微鏡、激光及超聲吸引的應用和麻醉技術(shù)的不斷提高,手術(shù)死亡率已明顯下降。對于巖骨斜坡區腦膜瘤的手術(shù)方式是由病變所在部位、生長(cháng)方式、供血來(lái)源以及與周?chē)Y構的毗鄰關(guān)系來(lái)決定的。通常有以下幾種手術(shù)入路:幕上、下經(jīng)巖骨乙狀竇前入路、枕下乙狀竇后入路、顳下-耳前顳下窩入路、顳下經(jīng)巖骨前路入路等。
(1)幕上、下經(jīng)巖骨乙狀竇前入路:是切除巖骨-斜坡區腦膜瘤最有效的手術(shù)入路,目前已為越來(lái)越多的學(xué)者采用,它能提供到達巖骨斜坡區的寬闊視野,縮短到達該區的距離,能夠較清晰暴露同側Ⅲ~Ⅻ腦神經(jīng)和后循環(huán)的主要動(dòng)脈,避免了對顳葉的過(guò)分牽拉和保留Labbe靜脈。此入路適合于中、后顱窩病變的手術(shù),特別適用于上2/3斜坡-巖骨區的病變切除。但對下斜坡的暴露效果不好。一般根據巖骨磨除的程度又分為三個(gè)亞型:
①擴大迷路后入路:磨巖骨保留骨迷路完整,可以保留聽(tīng)力。
②經(jīng)迷路入路:即完整磨除骨性半規管,但需犧牲聽(tīng)力且術(shù)后腦脊液耳漏機會(huì )增加。
③經(jīng)迷路耳蝸入路:在①、②的基礎上更加廣泛地磨除巖骨并使面神經(jīng)向下方移位。
(2)枕下乙狀竇后入路:適用于對腦橋小腦角區,下斜坡區的病變手術(shù),并能較清楚顯露一側Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)和后循環(huán)的主要動(dòng)脈。但此入路對巖骨尖、上斜坡和小腦幕切跡等部位顯露不佳。
(3)顳下-耳前顳下窩入路:亦即為額顳翼點(diǎn)開(kāi)顱加斷顴弓聯(lián)合入路。該入路可提供更大范圍切除中顱窩外側部的條件,更廣泛地暴露鞍旁海綿竇區,減少術(shù)中對顳葉的牽拉。但對腦橋小腦角區和枕大孔區暴露不好。
(4)顳下經(jīng)巖骨前路入路:又同顳枕經(jīng)小腦幕入路,適用于中、上斜坡及巖骨尖等部位病變的手術(shù)。
(5)其他:尚有耳后經(jīng)顳入路,擴大枕下入路;幕上、下聯(lián)合入路等。
2.放射治療 立體定向放射治療巖骨斜坡腦膜瘤主要適應證包括:
(1)年邁或其他重要器官功能障礙不能耐受手術(shù)者。
(2)顯微手術(shù)后腫瘤殘余或復發(fā)。
(3)腫瘤直徑≤3cm。
目前主要分χ-刀或γ-刀治療。Subach等報道62例巖骨-斜坡腦膜瘤患者采用γ-刀治療,平均隨訪(fǎng)37個(gè)月,癥狀改善占21%,無(wú)變化68%,加重11%,腫瘤縮小占24%,無(wú)變化68%,增加8%,認為對于原發(fā)或復發(fā)的巖骨-斜坡腦膜瘤立體定向放射治療是有效的。Nicolato A等報道γ-刀治療50例顱底腦膜瘤中,12例為巖骨斜坡腦膜瘤,腫瘤平均體積為8.6cm3,未見(jiàn)有早期并發(fā)癥,隨訪(fǎng)結果證實(shí)γ-刀治療是安全有效的。立體定向放射治療并發(fā)癥早期主要為惡心、嘔吐、頭痛等,大多在24h后緩解。后期反應:面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)及腦干、顳葉不同程度的放射損傷,少數可恢復,部分為永久性損傷。
3.激素治療 采用調節病人體內激素水平方法,對控制腦膜瘤生長(cháng)具有一定作用。主要有激素拮抗藥、甲羥孕酮(安宮黃體酮)等臨床應有亦有效。
(二)預后
巖骨-斜坡腦膜瘤術(shù)后死亡率在20世紀70年代以前達50%左右,隨著(zhù)顯微技術(shù)的發(fā)展,該區域腦膜瘤手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥在逐年下降,死亡率已經(jīng)下降到9%~17%左右,且有逐年下降趨勢。死亡原因可能與腦干損傷有關(guān)。最近的大宗病例統計結果表明:手術(shù)全切率為69%,復發(fā)率為13%(6年隨訪(fǎng))。術(shù)后死亡率為3.7%,腦神經(jīng)損傷率為33%。
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