特發(fā)性息肉樣脈絡(luò )膜血管病變別名:后極部色素膜出血綜合征
(一)治療
由于發(fā)病機制尚不明確,因此無(wú)特效藥物治療。
1.黃斑中心外的息肉樣病灶 應做ICGA,仔細確定息肉樣病灶的眼底位置,用氪紅激光光凝治療。一般激光的邊緣應在距黃斑中心凹外500μm,眼底出現Ⅲ~Ⅳ光斑為限。激光后3~4周再次行ICGA,了解激光的效果。如仍有滲漏,須補做激光治療,直至息肉樣病灶完全沒(méi)有滲漏為止。Yuzawa等建議必須同時(shí)光凝異常的脈絡(luò )膜分支血管網(wǎng)的結構,否則效果不佳。對于異常的分支血管網(wǎng),如范圍不大,并且遠離黃斑區,可以進(jìn)行氪紅激光光凝治療,然而適合激光治療的這種病例并不多見(jiàn)。
2.黃斑中心或距黃斑中心500μm以?xún)鹊南⑷鈽硬≡睿虍惓5拿}絡(luò )膜分支血管網(wǎng)位于黃斑中心或范圍較大者,建議行光動(dòng)力療法(photo dynamic therapy,PDT)治療。Spaide等對16例中心凹下的IPCV患眼進(jìn)行了PDT治療,平均隨訪(fǎng)12個(gè)月,其中56.3%的患者視力增進(jìn),視力穩定者占31.3%。PDT可以使血管瘤樣的病變結構消失,繼而滲出減輕,出血吸收,患者視力逐漸提高。
3.明確病變的滋養血管者 對于經(jīng)ICGA明確病變的滋養血管者,如在黃斑中心500μm以外,可以在ICGA引導下進(jìn)行氪紅激光光凝。
4.較新鮮的大量的黃斑下出血者 可行視網(wǎng)膜切開(kāi)術(shù)合并使用纖溶酶原激活劑清除視網(wǎng)膜下積血。也可以使用膨脹氣體(如SF6)眼內注射驅趕黃斑區的積血。
5.發(fā)生玻璃體積血者 則應先行玻璃體切割術(shù),再根據吲哚青綠血管造影結果,行氪紅激光光凝或PDT治療。有時(shí)需要幾種技術(shù)聯(lián)合治療,才能取得滿(mǎn)意療效(圖2,3)。
(二)預后
一般認為,IPCV的預后較老年黃斑變性為好。Uyama報告的1組病例中,平均隨訪(fǎng)20個(gè)月后,49%的患眼視力>0.8。Sho報告的病例中IPCV患者的平均視力為0.31,而AMD患者的平均視力為0.18。嚴重視力下降(視力<0.2以下),在IPCV為35%,而在A(yíng)MD為53%。IPCV對視功能的損害是相當嚴重的。IPCV引起視力障礙的原因主要是息肉樣病變引起視網(wǎng)膜下大量的滲出、出血以及周?chē)M織的水腫。如病變長(cháng)期遷延可引起視網(wǎng)膜的局限性脫離、視網(wǎng)膜下機化膜形成。有的患者大量出血進(jìn)入玻璃體,均嚴重威脅視功能。因此,IPCV對視功能的損害十分嚴重,必須高度重視,正確診治該病。
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