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急喉風(fēng)

本病特點(diǎn)為發(fā)病急,變化快,治療時(shí)應注意呼吸困難情況,針對病因,及時(shí)解除呼吸困難癥狀,故掌握病變階段,準確辨證施治是治療本病的關(guān)鍵。若患者呼吸困難明顯應迅速解除呼吸困難癥狀。待緩解后辨證施治。
內治之法
⑴風(fēng)熱外襲,熱毒內困
【臨床表現】咽喉腫脹疼痛,吞咽不利,繼之咽喉緊澀,湯水難下,強飲則嗆,語(yǔ)言不清,痰涎壅盛,咽喉堵塞,呼吸困難。全身可見(jiàn)乏力,惡風(fēng),發(fā)熱,頭痛,舌質(zhì)紅,苔黃或黃厚,脈數。檢查見(jiàn)咽喉粘膜呈鮮紅色或紫紅色,聲門(mén)區紅腫顯著(zhù)。
【證候分析】風(fēng)熱邪毒引動(dòng)諸經(jīng)積熱,壅結于咽喉,故咽喉紅腫脹痛;喉為氣息出入之通道,火毒結聚于喉,以致喉腔腫脹狹窄,故覺(jué)咽喉緊澀阻塞、言語(yǔ)不清、呼吸不利;咽為吞咽必經(jīng)之路,氣血凝結于此,故見(jiàn)湯水難下、強飲則嗆;惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈數、舌紅苔黃等為邪侵衛分,營(yíng)衛不和,熱毒內蘊之證。  
【治法】疏風(fēng)泄熱,解毒消腫。
【方藥】清咽利膈湯加減。方中荊芥、防風(fēng)、薄荷疏表散邪;梔子、黃芩、連翹、銀花、黃連瀉火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、玄參緩解咽喉腫痛;生大黃、玄明粉通便泄熱。若咳甚痰盛者加瓜萎、貝母、竹瀝、前胡、百部等清熱疏風(fēng)祛痰散結之藥。
⑵熱毒熏蒸,痰熱壅結
【臨床表現】咽喉突然腫脹,疼痛難忍,喉中痰鳴,聲如拽鋸,喘息氣粗,聲音嘶啞,或語(yǔ)言難出。全身可見(jiàn)憎寒壯熱,或高熱心煩,汗出如雨,口干欲飲,大便秘結,小便短赤。舌質(zhì)紅絳,苔黃或膩,脈數或沉微欲絕。檢查可見(jiàn)咽喉極度紅腫,會(huì )厭或聲門(mén)紅腫明顯,痰涎多或有腐物,并可見(jiàn)鼻翼煽動(dòng),天突、缺盆、肋間及上腹部在吸氣時(shí)出現凹陷。
【證候分析】邪毒壅盛,熏灼咽喉,故咽喉腫脹迅速,疼痛難忍;火為痰之本,火動(dòng)則痰生,痰涎火毒壅阻喉腔,塞于氣道,故見(jiàn)呼吸困難、喘息氣粗、痰聲如鋸、鼻翼煽動(dòng);邪客咽喉,聲門(mén)腫脹,開(kāi)合不利,故聲音嘶啞、或語(yǔ)言難出;口干欲飲、大便秘結、小便短赤、舌質(zhì)紅絳、苔黃而膩為火毒困結于內所致;煩躁不安、身汗如雨、脈沉微欲絕等是瀕臨窒息、陰陽(yáng)離決之證。
【治法】泄熱解毒,祛痰開(kāi)竅。
【方藥】清瘟敗毒散加減。方中以犀角(可用水牛角代)為主藥,結合玄參、生地、赤芍、丹皮以泄熱涼血解毒;黃連、黃芩、梔子、石膏、知母、連翹清熱瀉火解毒,去氣分之熱;桔梗、甘草宣通肺氣而利咽喉。痰涎壅盛者,加大黃、貝母、瓜萎、葶藶子、竹茹等清熱化痰散結,并配合六神丸、雄黃解毒丸、紫雪丹、至寶丹以清熱解毒、祛痰開(kāi)竅;大便秘結者,可加大黃、芒硝以泄熱通便。
⑶風(fēng)寒濕濁,凝聚咽喉
【臨床表現】猝然咽喉憋悶,聲音不揚,吞咽不利,呼吸困難,或兼有咽喉微痛。全身可見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、無(wú)汗、口不渴等癥。舌苔白滑,脈浮。檢查見(jiàn)喉關(guān)可無(wú)紅腫,會(huì )厭可明顯腫脹甚至如球狀,聲門(mén)處粘膜蒼白水腫,聲門(mén)開(kāi)合不利。
【證候分析】素體虛弱,或稟質(zhì)過(guò)敏,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,壅阻于肺,肺氣失宣,寒邪凝聚于喉,故咽喉憋悶、吞咽不利、聲音不揚;濕邪上犯,結聚喉頭,故見(jiàn)會(huì )厭及聲門(mén)粘膜腫脹顯著(zhù)、聲門(mén)開(kāi)合不利;氣道受阻,氣息出入不利,則見(jiàn)吸氣困難;寒濕侵犯,衛陽(yáng)被郁,故見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭痛無(wú)汗、口不渴;脈浮、舌苔白滑亦為感受寒濕之征。
【治法】散寒祛濕,利咽消腫。
【方藥】六味湯加味。方中荊芥、防風(fēng)、薄荷祛風(fēng)解表,辛散風(fēng)寒;桔梗、甘草、僵蠶宣肺化痰利咽。應用時(shí)可加蘇葉以助疏散風(fēng)寒;加蟬衣祛風(fēng)開(kāi)音;加茯苓、澤瀉健脾祛濕消腫。惡風(fēng)無(wú)汗者可加桂枝;痰多者可加半夏、白前
外治之法
⑴吹藥:適用于喉關(guān)及口咽部病變,如喉風(fēng)散、西瓜霜 、冰硼散、珠黃散等清熱解毒、消腫祛痰藥物,頻頻吹喉。
⑵霧化吸入:可用金銀花、菊花、薄荷、蔥白、藿香等中藥,適量煎煮,將藥汁放入霧化器中吸入,以祛風(fēng)清熱,消腫通竅。亦可加入適量抗菌素及激素一并使用。
⑶含漱:咽部紅腫者可用清熱解毒、消腫利咽的中藥煎水含漱。
⑷ 中藥離子透入:可用黃芩、梔子、連翹、赤芍、丹皮、貝母、天竺黃、大黃等藥濃煎后,借助于離子透入儀將藥從頸前部皮膚導入至喉部病變部位。
⑸理療:配合微波治療儀、超短波治療儀等對局部進(jìn)行治療,起到活血解毒消腫作用。[1]?
針灸治療
⑴針刺:取合谷、少商、商陽(yáng)、尺澤、少澤、曲池、扶突等穴,每次2~3穴,用瀉法,不留針。或取少商、商陽(yáng)刺出血以泄熱。
⑵耳針:選用神門(mén)、咽喉、平喘等穴,針刺、留針15~30分鐘,每日1~2次。[1]?
其他治療
⑴擒拿及提刮法:根據病情,一、二度呼吸困難可酌情配合擒拿或提刮法。
⑵氣管切開(kāi)術(shù):根據病因及呼吸困難的程度,適時(shí)地進(jìn)行氣管切開(kāi),及時(shí)解除呼吸困難,是治療本病的重要方法。一般來(lái)說(shuō),一、二度呼吸困難,以病因治療為主,作好氣管切開(kāi)的準備;三度呼吸困難,應在嚴密觀(guān)察下積極使用藥物治療,隨時(shí)作好氣管切開(kāi)的準備,若藥物治療未見(jiàn)好轉,全身情況較差,或估計短時(shí)間內難以消除病因,則應及時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi);四度呼吸困難,宜立即行氣管切開(kāi),必要時(shí)可行緊急氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù),為進(jìn)一步處理贏(yíng)得時(shí)機。

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