(一)治療
1.PD早期治療 PD早期黑質(zhì)-紋狀體系統存留的DA神經(jīng)元可代償地增加DA合成，推薦采用理療(按摩、水療)和體育療法(關(guān)節活動(dòng)、步行、平衡及語(yǔ)言鍛煉、面部表情肌操練)等，爭取患者家屬配合，鼓勵患者多主動(dòng)運動(dòng)，盡量推遲藥物治療時(shí)間。若疾病影響患者日常生活和工作，需藥物治療。
2.藥物治療 PD目前仍以藥物治療為主，恢復紋狀體DA與Ach遞質(zhì)系統平衡，應用抗膽堿能和改善DA遞質(zhì)功能藥物，改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展。
用藥原則：
①從小劑量開(kāi)始，緩慢遞增，盡量用較小劑量取得滿(mǎn)意療效;
②治療方案個(gè)體化，根據患者年齡、癥狀類(lèi)型和程度、就業(yè)情況、藥物價(jià)格和經(jīng)濟承受能力等選擇藥物;
③不應盲目加用藥物，不宜突然停藥，需終生服用;
④PD藥物治療復雜，近年來(lái)推出的輔助藥物DR激動(dòng)藥、MAO-B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(COMT)等，與復方多巴合用可增強療效、減輕癥狀波動(dòng)、降低復方多巴劑量，單獨使用療效不理想，應權衡利弊，適當選擇聯(lián)合用藥。
(1)抗膽堿能藥：對震顫和強直有效，對運動(dòng)遲緩療效較差，適于震顫明顯年齡較輕患者。常用安坦(artane)1～2mg口服，3次/d;開(kāi)馬君(kemadrin)2.5mg口服，3次/d，逐漸增至20～30mg/d。其他如苯甲托品(cogentin)、環(huán)戊丙醇(cycrimine)、安克痙(akineton)等，作用與安坦相似。副作用包括口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴重者有幻覺(jué)、妄想。青光眼及前列腺肥大患者禁用，可影響記憶功能，老年患者慎用。
(2)金剛烷胺(amantadine)：促進(jìn)DA在神經(jīng)末梢釋放，阻止再攝取，并有抗膽堿能作用，是谷氨酸拮抗藥，可能有神經(jīng)保護作用，可輕度改善少動(dòng)、強直和震顫等，早期可單獨或與安坦合用。起始劑量50mg，2～3次/d，1周后增至100mg，2～3次/d，一般不超過(guò)300mg/d，老年人不超過(guò)200mg/d。藥效可維持數月至1年。副作用較少，如不安、意識模糊、下肢網(wǎng)狀青斑、踝部水腫和心律失常等，腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍和肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。也可用其衍生物鹽酸美金剛烷(memantine hydrochloride)。
(3)左旋多巴(L-dopa)及復方左旋多巴：L-dopa是治療PD有效藥物或金指標。作為DA前體可透過(guò)血腦屏障，被腦DA能神經(jīng)元攝取后脫羧變?yōu)镈A，改善癥狀，對運動(dòng)減少有特殊療效。由于95%以上的L-dopa在外周脫羧成為DA，僅約1%通過(guò)BBB進(jìn)入腦內，為減少外周副作用，增強療效，多用L-dopa與外周多巴脫羧酶抑制劑(DCI)按4∶1制成的復方制劑(復方L-dopa)，用量較L-dopa減少3/4。
(4)DA受體激動(dòng)藥：DA包括五種類(lèi)型受體，D1R和D2R亞型與PD治療關(guān)系密切。DR激動(dòng)藥共同作用特點(diǎn)是：①直接刺激紋狀體突觸后DR，不依賴(lài)于DDC將L-dopa轉化為DA發(fā)揮效應;②血漿半衰期(較復方多巴)長(cháng);③可能對黑質(zhì)DA能神經(jīng)元有保護作用。早期DR激動(dòng)藥與復方多巴合用，不僅能提高療效，減少復方多巴用量，且可減少或避免癥狀波動(dòng)或運動(dòng)障礙發(fā)生。
(5)單胺氧化酶B(MAO-B)抑制劑：抑制神經(jīng)元內DA分解，增加腦內DA含量。合用復方L-dopa有協(xié)同作用，減少L-dopa約1/4用量，延緩開(kāi)關(guān)現象，有神經(jīng)保護作用。常用思吉寧(selegiline)即丙炔苯丙胺(deprenyl)2.5～5mg，2次/d，宜早、午服用，傍晚服用可引起失眠。副作用有口干、胃納少和體位性低血壓等，胃潰瘍患者慎用。Lazabemide(Ro19-6327)亦系MAO-B抑制劑，目前臨床應用報道不多。
(6)兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(COMT)抑制劑：抑制L-dopa外周代謝，維持L-dopa穩定血漿濃度，加速通過(guò)BBB，阻止腦膠質(zhì)細胞內DA降解，增加腦內DA含量。與美多巴或息寧合用增強后者療效，減少癥狀波動(dòng)反應，單獨使用無(wú)效。副作用可有腹瀉、頭痛、多汗、口干、轉氨酶升高、腹痛、尿色變淺等，用藥期間須監測肝功能。
(7)興奮性氨基酸(EAA)受體拮抗藥及釋放抑制劑：EAA可損害黑質(zhì)細胞，抑制劑有神經(jīng)保護作用，可增強L-dopa作用。但目前尚無(wú)臨床有效治療的報道。
(8)鐵螯合劑：PD患者黑質(zhì)Fe2 濃度明顯增加，鐵蛋白含量顯著(zhù)減少。給予鐵螯合劑可降低Fe2 濃度，減少氧化反應。目前常用21-氨基類(lèi)固醇(21-aminosteroide)，可通過(guò)血腦屏障與Fe2 結合，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，對黑質(zhì)細胞有保護效應。
(9)神經(jīng)營(yíng)養因子(neurotrophic factors)：對神經(jīng)元發(fā)育、分化及存活起重要作用，選擇性作用于DA能神經(jīng)元的神經(jīng)營(yíng)養因子有助于PD防治。神經(jīng)營(yíng)養因子包括酸性及堿性成纖維細胞生長(cháng)因子(aFGF、bFGF)、上皮生長(cháng)因子(EGF)、睫狀神經(jīng)營(yíng)養因子(CNTF)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養因子(BDNF)、膠質(zhì)細胞源性神經(jīng)營(yíng)養因子(GDNF)及Neurturin等。GDNF和Neurturin對中腦DA能神經(jīng)元特異性強。
(10)中藥或針灸對PD治療有一定的輔佐作用，需與西藥合用，單用療效不理想。
3.外科治療 立體定向手術(shù)治療PD始于20世紀40年代，近年來(lái)隨著(zhù)微電極引導定向技術(shù)的發(fā)展，利用微電極記錄和分析細胞放電特征，可精確定位引起震顫和肌強直的神經(jīng)元，達到細胞功能定位，可顯著(zhù)提高手術(shù)療效和安全性。手術(shù)可糾正基底節過(guò)高的抑制性輸出，適應證為藥物治療失效、不能耐受或出現運動(dòng)障礙(異動(dòng)癥)的患者，年齡較輕，癥狀以震顫、強直為主且偏于一側者效果較好，術(shù)后仍需用藥物治療。
(1)蒼白球毀損術(shù)(pallidotomy)：近年來(lái)隨著(zhù)微電極引導定向技術(shù)的發(fā)展，使定位精確度達到0.1mm，進(jìn)入到細胞水平，達到準確功能定位，確定電極與蒼白球各結構及相鄰視束和內囊的關(guān)系，有助于尋找引起震顫和肌張力增高的神經(jīng)元。用此法確定靶點(diǎn)，手術(shù)效果較好，改善PD運動(dòng)癥狀，尤其運動(dòng)遲緩，很少產(chǎn)生視覺(jué)受損等并發(fā)癥。
(2)丘腦毀損術(shù)：是用立體定向手術(shù)破壞一側丘腦腹外側核、豆狀襻及丘腦底核，對PD的震顫療效較好，最佳適應證是單側嚴重震顫。單側丘腦毀損術(shù)并發(fā)癥較少，雙側毀損術(shù)可引起言語(yǔ)障礙、吞咽困難及精神障礙等并發(fā)癥，不主張采用。
(3)深部腦刺激療法(deep brain stimulation，DBS)：是將高頻微電極刺激裝置植入PD患者手術(shù)靶點(diǎn)，高頻電刺激產(chǎn)生的電壓和頻率高于病變神經(jīng)元產(chǎn)生的電壓和頻率，從而起到抑制作用。DBS優(yōu)點(diǎn)是定位準確、損傷范圍小、并發(fā)癥少、安全性高和療效持久等，缺點(diǎn)是費用昂貴。美國FDA已批準臨床應用DBS治療PD。
(4)立體定向放射治療(γ-刀，X-刀)：利用立體定向原理，用計算機精確計算靶點(diǎn)，一次大劑量窄束高能射線(xiàn)精確地聚焦破壞靶點(diǎn)，靶點(diǎn)外正常組織受劑量極小。射線(xiàn)包括60鈷(60CO)產(chǎn)生的γ-射線(xiàn)(γ-刀)及直線(xiàn)加速器產(chǎn)生的X射線(xiàn)(X-刀)。適應證與立體定向毀損術(shù)相同，但療效不如后者，副作用較多，目前不推薦使用。
4.細胞移植及基因治療 細胞移植是將自體腎上腺髓質(zhì)或異體胚胎中腦黑質(zhì)細胞移植到患者紋狀體，糾正DA遞質(zhì)缺乏，改善PD運動(dòng)癥狀。酪氨酸羥化酶(TH)和神經(jīng)營(yíng)養因子基因治療正在探索中，是有前景的新療法。將外源TH基因通過(guò)exvivo或invivo途徑導入動(dòng)物或患者腦內，導入的基因經(jīng)轉錄、翻譯合成TH，促使形成DA。目前存在供體來(lái)源困難、遠期療效不肯定及免疫排斥等問(wèn)題。
5.康復治療 對患者進(jìn)行語(yǔ)言、進(jìn)食、行走及各種日常生活訓練和指導，對改善生活質(zhì)量十分重要。晚期臥床者應加強護理，減少并發(fā)癥發(fā)生。康復包括語(yǔ)音語(yǔ)調訓練，面肌鍛煉，手部、四肢及軀干鍛煉，松弛呼吸肌鍛煉，步態(tài)及平衡鍛煉，姿勢恢復鍛煉等。