外耳道膽脂瘤
器械去除法
沒(méi)有完全阻塞外耳道的膽脂瘤,可以用耵聹鉤沿著(zhù)外耳道的壁緩慢伸入膽脂瘤內側將其鉤出。由于在外耳道各壁中后上壁的敏感性較差,所以可先從后上壁夾取膽脂瘤。貼近鼓膜的膽脂瘤團塊或不能合作的患兒均不宜采用此種方法,以免損傷外耳道及中耳其他重要結構。
外耳道沖洗法
膽脂瘤堅硬難以用器械法取出者,可先用3%—5%碳酸氫納溶液或硼酸甘油等滴耳,每日3—4次,3日后用沖洗器將軟化的膽脂瘤一次或分次沖洗干凈。沖洗時(shí)注意:有急、慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用;沖洗液應接近體溫,過(guò)冷或者過(guò)熱,都可能會(huì )引起迷路刺激癥狀,導致患者頭暈;沖洗時(shí)方向必須斜對外耳道后上壁,如果直對鼓膜,可引起鼓膜損傷,直對異物,則有可能將其沖至外耳道深部而更難取出。合并感染者,應先抗炎治療,可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油,每日數次,必要時(shí)口服或靜脈用抗生素,3~4日待炎癥控制后再取。但單純的炎癥控制很難徹底,根據經(jīng)驗最好邊控制感染邊分次逐漸取出膽脂瘤。
全麻下內鏡下或手術(shù)顯微鏡下取出法
對于感染嚴重、取出十分困難的患者可考慮用此法。同時(shí)全身應用抗生素控制感染。術(shù)后須隨診觀(guān)察,若有殘余或再生的膽脂瘤隨時(shí)清理干凈。
乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)手術(shù)治療
外耳道膽脂瘤侵入乳突和(或)中耳者應行乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)手術(shù)治療。 手術(shù)原則為徹底清除膽脂瘤組織及破壞的死骨,擴大外耳道,恢復聽(tīng)力。徹底清理外耳道底是避免復發(fā)的關(guān)鍵。在局麻或全麻下,行耳內或耳后切口,于顯微鏡下行膽脂瘤取出術(shù),同時(shí)根據不同的病變情況行耳甲腔成形術(shù)及鼓室成形術(shù)。術(shù)后換藥至術(shù)腔完全上皮化。
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