正確的治療依賴(lài)于正確的診斷，而正確的診斷又依賴(lài)于全面的收集病史資料及進(jìn)行多方面的檢查。影像檢查是臨床檢查方法之一。隨著(zhù)新型X線(xiàn)診斷機的應用及造影技術(shù)的不斷改進(jìn)和更新，它在疾病診斷中的地位也不斷提高。在急腹癥的診斷中也是如此。例如：發(fā)現膈下游離氣體，結合臨床表現對診斷腹部空腔臟器穿孔有決定性意義。腹部影像中出現擴張的腸管積液平面，應當首先考慮是否存在腸梗阻。值得提出的是影像檢查不僅是一項重要的診斷方法，而且對某些急腹癥，如套迭的治療也有著(zhù)重要的作用。因此，提高醫務(wù)人員的診療水平，就需要X線(xiàn)醫生與臨床醫生的密切配合，才能達到一個(gè)高質(zhì)量的診斷標準。
臨床醫生在檢查病人后，認為需要進(jìn)行X光檢查時(shí)，應在申請單上填寫(xiě)臨床資料，以供放射科醫生診斷時(shí)參考。申請單上應說(shuō)明臨床的初步診斷、檢查目的并說(shuō)明病人是否能夠移動(dòng)或站立，以便影像科醫生更好地作出檢查設計。
急腹癥病人容易發(fā)生休克，因此在護送病人和檢查過(guò)程中應當平穩而迅速、輕柔而準確，盡量減少不必要的搬動(dòng)。如遇到嚴重休克，應協(xié)同臨床醫師首先搶救病人，待病情好轉再進(jìn)行檢查。
一般急腹癥利用腹部平片或透視即可作出診斷，但對一些非典型患者，處于急性期、慢性期的病人，可以針對性的選用一些特殊檢查(如CT、MR等)。
急腹癥的常規檢查包括：透視：由于某些胸部疾患，如肺炎、胸膜炎、肺梗塞、氣胸等可能產(chǎn)生一些類(lèi)似急腹癥的癥狀，而急腹癥又容易繼發(fā)一些胸部改變，如肺底炎癥、線(xiàn)樣不張、膈肌位置及動(dòng)度的變化等。因此，在急腹癥的影像檢查中，胸腹部的聯(lián)合透視是不可缺少的，檢查時(shí)，應注意膈肌運動(dòng)及心臟搏動(dòng)。腹部積液及其分布與程度，膈下有無(wú)游離氣體等。機械性腸梗塞病人腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，在屏幕上可以看到由于蠕動(dòng)亢進(jìn)所致的腸內氣液平面的變化，由低到高或由高到低的反復升降，有時(shí)候還能看到所謂的沸水征，同時(shí)結合觸診、血常規檢查，白細胞上升，嚴重感染者可達20.0×10.9/L，甚至出現電解質(zhì)的紊亂以及癥狀表現，這對診斷會(huì )有很大幫助。 

(1)胃十二指腸潰瘍急性穿孔： 青年男性多見(jiàn)，多數既往有消化性潰瘍病史，突然發(fā)生持續性上腹劇痛，很快擴散至全腹，消化液刺激膈肌可產(chǎn)生肩部牽涉痛，有時(shí)消化液流至右下腹導致右下腹腹 膜刺激征，易誤診斷為急性闌尾炎。體格檢查全腹壓痛、反跳痛，肌緊張呈板狀，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)膈下游離氣體。
(2)急性膽囊炎： 常合并膽囊結石，女性多見(jiàn)，反復發(fā)作右上腹絞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、發(fā)熱。查體右上腹膜刺激征，可捫及腫大的膽囊，Morphy征陽(yáng)性。B超顯示膽囊腫大，壁增厚，常可見(jiàn)膽囊結石。
(3)急性膽管炎： 反復發(fā)作右上腹絞痛，伴寒戰高熱及阻塞性黃疸，嚴重時(shí)有神智障礙和休克。右上腹中、重度腹膜刺激征，并可捫及腫大的肝或/和膽囊。B超可見(jiàn)膽管擴張，多數伴有膽管結石。
(4)急性胰腺炎： 常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)作，或有膽道結石、蛔蟲(chóng)病史;突然發(fā)生上腹部持續性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，常向左腰及背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體檢全腹壓 痛、反跳痛、肌緊張，以上中腹為重，并有腰部壓痛，腸鳴減少或消失。血尿淀粉酶增高。出血壞死性胰腺炎腹痛、腹脹和腹膜刺激征為重度，腹穿可抽出血性液 體。B超和CT見(jiàn)胰腺腫大、壞死、積液等表現。
(5)急性腸梗阻： 按原因可分為機械性、麻痹性、血運性腸梗阻。單純性機械性腸梗阻表現為腹部陣發(fā)性疼痛、嘔吐、腹脹及停止肛門(mén)排便排氣，查體示腹膨脹，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波， 腸鳴亢進(jìn)、高調、氣過(guò)水聲。X線(xiàn)示梗阻近側腸袢有液氣面。病情加重可發(fā)生血循環(huán)障礙，進(jìn)展為絞窄性腸梗阻，此時(shí)呈持續性劇烈腹痛，常有休克，并有腹膜刺激 征，腹部出現觸痛之腫塊。腹腔穿刺液、嘔吐物或肛門(mén)排出物為血性液體，X線(xiàn)顯示孤立、脹大的腸袢。要進(jìn)一步鑒別梗阻的病因，有手術(shù)史應考慮腸粘連;活動(dòng)后 發(fā)生腸梗阻病情進(jìn)展快，可能為腸扭轉;兒童可能是腸套疊或腸蛔蟲(chóng);老人低位腸梗阻可能是結腸腫瘤。還有其他原因如腹外疝、腹內疝，先天性腸旋轉不良等。
(6)急性闌尾炎： 突然上腹或臍周疼痛，后轉移至右下腹，右下腹固定性壓痛、反跳痛、肌緊張。可合并局限性腹膜炎或穿孔彌漫性腹膜炎，但仍以右下腹體征最重。
鑒別診斷
外科急腹癥是可能手術(shù)處理的急腹癥，其特點(diǎn)是急性腹痛伴有腹膜刺激征。因治療手段不同，應首先排除內科疾病。常見(jiàn)的內科急腹癥如下：
(1)急性肺炎和胸膜炎： 下肺炎癥和胸膜炎可刺激膈肌，導致上腹牽涉痛。但患者常有高熱、咳嗽、呼吸困難;腹部壓痛輕，多不伴有肌緊張及反跳痛，腸鳴正常;肺底叩濁，呼吸音減弱，語(yǔ)顫增強，可聞濕鳴、管狀呼吸音，或胸膜摩擦音等。胸部平片有助于診斷。
(2)心肌梗死： 少數病人可表現為上腹牽涉痛，也可伴有腹肌緊張。疼痛多位于胸骨后、劍突下或上腹部，痛向左上肢放射。腹部壓痛點(diǎn)不固定，無(wú)反跳痛。心電圖和心肌酶學(xué)檢查可確診。
(3)急性胃腸炎： 多在進(jìn)不潔食物后2～3小時(shí)發(fā)病，主要表現為劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，多無(wú)發(fā)熱。腹痛部位廣泛，但腹部無(wú)壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴活躍。腹瀉后腹痛可暫時(shí)緩解，大便鏡下可查見(jiàn)白細胞、膿細胞。
(4)急性腸系膜淋巴結炎：多見(jiàn)于兒童及青少年，常有上呼吸道感染史，早期即有發(fā)熱，因有回腸末段多個(gè)淋巴結炎變腫大，常有右下腹疼痛及壓痛，但范圍不確切，壓痛點(diǎn)不恒定，且無(wú)肌緊張及反跳痛，白細胞計數升高不明顯。
(5)腹型過(guò)敏性紫癜： 為胃腸道過(guò)敏引起腸粘膜、腸系膜或腹膜廣泛出血所致，常為陣發(fā)性絞痛，位置不固定，且常伴惡心、嘔吐、腹瀉或血便。
(6)原發(fā)性腹膜炎： 多見(jiàn)于全身虛弱，有肝硬化或尿毒癥性腹水，免疫功能低下的病人。病原菌多經(jīng)血循環(huán)而來(lái)，以溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和大腸桿菌為多見(jiàn)。病人開(kāi)始即有發(fā)燒，隨之腹痛、腹水增多，腹部壓痛或反跳痛，但腹膜刺激征較繼發(fā)性腹膜炎為輕。腹水穿刺液中有白細胞、膿細胞，細菌培養陽(yáng)性。
(7)糖尿病： 本病合并酮癥酸中毒時(shí)，可伴有明顯腹痛、惡心嘔吐或出現輕度肌緊張和壓痛。患者有糖尿病史，出現意識障礙，呼出氣體有爛蘋(píng)果味，實(shí)驗室檢查有血糖升高，尿糖、尿酮體陽(yáng)性。
(8)尿毒癥： 部分病人可伴有腹痛，并有壓痛、反跳痛和肌緊張，其機制不明，可能是代謝廢物經(jīng)腹膜排出刺激腹膜所致。患者有慢性腎病史，尿常規異常，血BUN及Cr明顯增高。必要時(shí)可行腹腔穿刺，發(fā)現腹水清澈，常規及細菌學(xué)檢查陰性。
(9)尿潴留： 由于尿道或膀胱頸病變，如結石、腫瘤、前列腺肥大、尿道狹窄、子宮腫瘤壓迫等因素可造成阻塞性尿潴留;或由于神經(jīng)、精神病變，如脊髓癆、脊髓炎，脊髓損傷、神經(jīng)官能癥，腦膜腦炎等，可造成非阻塞性尿潴留。輕度尿潴留腹部有脹痛，下腹可捫及腫大之膀胱，叩濁;重度膀胱可擴張至上腹部而捫不清膀胱邊界，由于膀胱極度擴張牽拉刺激臟層腹膜導致腹痛加重，并伴有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，可誤診為彌漫性腹膜炎，但全腹叩濁，導尿后膀胱縮小、腹痛消失是其特點(diǎn)。
(10)鐮狀細胞貧血危象： 為染色體遺傳病，黑人多見(jiàn)，多反復發(fā)作劇烈腹痛，可伴有胸痛及骨關(guān)節痛，呼吸加快，心動(dòng)過(guò)速，并常有發(fā)熱，可高達39℃，壓痛多在上腹部。該病常合并膽石病。
(11)鉛中毒： 多為陣發(fā)性反復發(fā)作之右下腹痛，易誤診為急性闌尾炎，但腹部體征輕，病人有慢性鉛接觸歷史。
仔細詢(xún)問(wèn)女病人的月經(jīng)史，有無(wú)停經(jīng)，月經(jīng)量及白帶情況，必要時(shí)請婦產(chǎn)科醫師協(xié)助作婦科檢查以確診。
(1)異位妊娠破裂： 多有停經(jīng)或陰道不規則出血史，患者突然發(fā)作下腹部持續性劇痛，下腹壓痛、肌緊張及反跳痛，腸鳴減少，為血液刺激腹膜所致。病人常有心律加快，血壓下降等失血性休克表現，腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液，人絨毛膜促性腺激素(HCG)測試陽(yáng)性。
(2)卵巢黃體破裂： 婚育齡期婦女多見(jiàn)，常在月經(jīng)后18～20天發(fā)生劇烈下腹疼痛，伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛。因失血量少，常無(wú)急性失血征象。
(3)急性附件炎及盆腔炎： 病人多有性生活史，腹痛位于下腹部，伴有白帶增多及全身感染癥狀，少有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道癥狀。體格檢查左側或右側下腹部壓痛，肛門(mén)指檢髂窩觸痛，但腹膜刺激征較輕，極少向中、上腹擴散。
(4)卵巢腫瘤： 卵巢腫瘤(常為囊腺瘤)破裂或扭轉時(shí)可致突然急性左或右下腹疼痛，多為持續性，可伴惡心、嘔吐。體格檢查下腹可捫及觸痛包塊，并有腹膜刺激征。右側者易與急性闌尾炎或闌尾炎膿腫相混淆。超聲波有助于鑒別診斷。